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不自主运动或称异常运动,为随意肌的某一部分,一块肌肉或某些肌群出现不自主收缩.是指患者意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作.临床上常见的有肌束颤动,肌纤维颤搐,痉挛,抽搐,肌阵挛,震颤,舞蹈样动作,手足徐动和扭转痉挛等.
【病因和机理】 大脑皮质运动区及其下行纤维,基底节,脑干,小脑,脊髓,周围神经以及肌肉各部的病变均可引起不自主运动.如舞蹈样动作,手足徐动,扭动痉挛由新纹状体病损引起;节律性与局限性肌阵挛与下橄榄核,齿状核及红橄榄束的损害有关:舞动运动为对侧脑底核的病变所致;震颤可由纹状体,小脑及小脑有关的结构或额叶病变引起;肌束颤动见于运动神经元病变等.不自主运动可因生理或精神因素引起,但大多为器质性病变所致,主要见于感染,中毒,变性,遗传和家族性发育异常等疾患,也可见于脑血管病,外伤,肿瘤等.
【临床表现】
1.抽搐:肌肉快速,重复性的,阵挛性的或强直性的无意收缩,常为一组或多给肌肉同时产生,有时在面部或肢体对称部位出现振幅大且不局限,多由一处向他外蔓延,频度不等,无节律性,受体内外因素影响,伴有躯体不适及其它异常感觉,客观检查无异常所见.
2.痉挛:为肌肉或肌群的断续的或持续的不随意收缩,系因脑或脊髓的运动神经元或神经肌肉的异常兴奋所致.某些痉挛可伴肌痛,肌强直和或不自主运动及头,颈,肢体,躯干扭转畸形等.呈继续的节律性肌收缩,间有肌松弛者称阵挛性肌痉挛;较持久的肌收缩则称强直性肌痉挛.大部分痉挛属于此种.
3.震颤:是由于主动肌与拮抗肌交替收缩引起的关节不自主的,快速节律性运动,这种运动可有一定方向,但震幅大小不一,以手部最常见,其次为眼睑,头和舌部.
4.肌阵挛:为肌肉或肌群突发的,短促的闪电样不自主收缩.可见于正常人,病理性肌阵挛分为节律性和非节律性两种,以前者多见.
5.舞蹈样运动:是一种无目的,没有预兆的无规律,不对称,幅度不等的快速的不自主运动.头面部舞蹈运动表现为皱额,瞬目,咧嘴,舌不自主伸缩,摇头晃脑等转瞬即逝的怪异活动.常影响说话,在肢体表现为无一定方向的大幅度运动,患者常难以维持一定的姿势.
6.手足徐动症:又称指划运动.以肌强直和手足缓缓的强直性伸屈性运动为特点,可发生于上肢,下肢,面部和头颅.通常以上肥远端和面部最明显.患者的手指常出现不规则的“蠕动样”徐动性运动,掌指关节过度伸展,诸指扭转,可呈“佛手”样的特殊姿势.参与徐动性动作的肌肉张力增高.下肢受累时,行走发生困难,诸趾扭转,拇趾自发性背屈.患者呈现各种奇形怪状的不自主动作.舌头时而伸出,时而缩回.头部向左右两侧扭来扭去,有时咽肌受累而发生吞咽和构音困难.这些不自主动作于安静时减轻,睡眠时完全停止,精神紧张或随意动作时加重,但感觉正常,智力可有减退.
7.扭转痉挛:又名变形肌张力障碍,扭转性肌张力障碍,是躯干的徐动症.临床上以肌张力障碍和四肢近端或躯干顺躯体纵轴畸形扭曲为特征,肌张力在扭转时增高,扭转停止时正常.
其它不自主运动还有偏侧投掷运动,肌纤维震颤,肌束颤动和肌纤维颤动等
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