健康咨询描述: 男,47岁,因“呕血3天余”入院。患者3天前无明显诱因下开始出现呕血,初为胃内容物伴少量血丝,后量大,此后反复呕血,为鲜红色,总呕血量约1000ml,同时解黑血便800ml左右,遂转至我院急诊抢救室,急诊查血常规:RBC1.68*10^9/L,Hb48g/L,急诊抢救室给予留观、监护,并给以输血、止血、血管活性药物维持血压、补液等治疗2天,情况未见明显缓解,今日再次出现呕鲜血,复查血常规:RBC1.63*10^9/L,Hb48g/L,请外科会诊后,急诊收治入院。病程中患者一般情况差,饮食食纳差,二便如常,体重无明显改变。患者否认高血压、否认糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史。否认药物、食物过敏史,有输血史。否认湖北、武汉疫区接触史,否认新型冠状肺炎患者接触史。 体格检查:T36.7C°P118次/分R26次/分BP87/56mmHg(去甲肾上腺素维持),表情淡漠,双侧瞳孔φ3mm,对光反射存在,重度贫血貌,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,腹平,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张。触诊软,肝脾肋下未及,全腹未及包块。叩诊鼓音,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音活跃。双下肢无浮肿,病理反射阴性。 辅助检查:血常规:(2020-2-19):WBC:5.49*10^9/LHb:48g/L,RBC1.68*10^9/L,PLT:98*10^9/L。 血常规:(2020-2-21):WBC:5.02*10^9/LHb:48g/L,RBC1.63*10^9/L,PLT:31*10^9/L。血凝常规(2020-2-21):PT:161.sec,APTT:53.7sec,TT:15.8sec,Fbg:1.63g/L。 动脉血气分析(2020-2-21):PH:7.36,PCO2:3.16mmHg,Na:143mmol/L,K:4.1mmol/L,Lac:8.3mmol/L,SAE:-7.5,ABE-6.8,AB:17.9mmol/L,SB:18.9mmol/L。 诊断考虑是什么?依据是什么? 病理生理改变是哪些 在急诊需要监护的指标包括哪些? 下一步治疗措施和流程是什么
上消化道出血需要去医院在医生的指导下给予有效治疗,,在日常生活中要注意多保养身体,提高免疫力,增强体质,还要注意饮食调理,不要吃辛辣刺激性食物,需要吃清淡饮食。
从血常规看,一开始血小板轻度降低,后复查血小板明显下降,应该不考虑胃肠局部问题,结合凝血系列也有明显异常,考虑全身疾病或者中毒、药物因素。是不是感染,或者血液病,如血栓性血小板减少性紫癜、DIC?
温馨提示:
避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
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