甲状腺结节辨性与治疗
健康咨询描述： 大夫你好，我是2018年6月27日初次查出有甲状腺结节的，甲功七项当时就只是甲状腺素有点低，蛋白抗体高，只吃了一盒优甲乐后就停药到现在。现最近查出甲功七项都正常了，b超从2018年06月27日的3类提升到了2020年05月06日的4a类级别，请大夫为我解读报告，并对我的结节进行辨性和模拟治疗方案。在此谢过！
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甲状腺结节的边界欠清，形态欠规则，回声不均都是不好的表现。但是近两年的时间，甲状腺结节增大不严重，所以从发展趋势看，恶性的可能性不大。甲状腺功能完全正常，而且甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体也正常，不符合苯甲状腺炎的表现，但是彩超有甲状腺弥漫性病变，也不排除自身免疫性甲状腺炎或曾经患亚急性甲状腺炎的可能。甲状腺结节从形态看要考虑做甲状腺穿刺明确结节性质。如果不方便检查穿刺可以半年复查甲状腺彩超。
大夫，以我目前情况可以先用中药方剂保守治疗几个月试试看么？
桥本甲状腺炎和甲状腺结节也好，都没有有效的药物治疗。半年复查就可以。
那微创手术可以治愈不？比如消融术或是多模态技术？
建议复查，良性小结节不需要手术治疗。恶性结节或大结节建议常规直视下手术。微创或介入都可能造成残留复发，而且恶性结节可能需要清扫淋巴结。所以甲状腺手术不建议介入手术或微创手术。
你好，按照临床经验，一般三级处于良性恶性之间，四级高度怀疑恶性，五级基本就是恶性了。所以你这个情况目前是建议穿刺取活检化验，化验一下就知道是良性还是恶性，如果是恶性，宜尽早手术切除。
大夫你好，你提到穿刺活检，有以下顾虑: 1，甲状腺多大范围适合穿刺？ 2，针若穿刺不到位，会不会出现假阳性或是假阴性影响实质结果？ 3，结节若是良性还好，若是恶性，针穿刺因为破口会不会让癌细胞有扩散风险？ 4，除了手术切除对身体伤害大。譬如，有的是甲状腺半切，良性的结节会不会因为细胞问题没有完全根除而出现结节再生的情况？若全切，就得终生吃激素药，维持身体机能？有的再甲状腺全切后会出现四肢麻木等情况可能就是与此有关。 5，就是目前的先进技术，比如说不用大动手术在脖子拉个7－8厘米口子，微创手术或是消融术或是多模态术对甲状腺结节的良恶性在早中期都能给治愈了，且无副作用，目前这两种微创手术你怎么看，靠不靠谱？ 希望大夫给我逐一解惑。再次感谢！
你顾虑的太多了，你要做的就是配合。
嗯嗯。大夫你好，我可以先用中药方剂保守治疗几个月试试看么？
不能，最好穿刺，如果是恶性还有手术机会。
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