45岁左右、这个月月经来了差不多20天

      你的情况应该去医院化验一下激素六项，做一个子宫附件的彩超，根据检查的结果来进行对症的处理，平时一定要注意避免劳累，避免受凉，保持愉快的心情，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证休息和睡眠。

      病情分析：
      你好。首先很高兴可以和您线上交流。平时月经规律吗？以往有无这样的情况发生?您这个情况考虑内分泌失调或子宫内膜增厚的可能性较大。如果有性生活。没有避孕措施。还需排除怀孕的可能性。
      指导意见：
      建议您化验血hcg.或尿妊娠试验。排除怀孕的可能性。其次考虑月经不调。如果血不多。可以先服用止血药物。如致康胶囊。但是方便最好可以做个彩超看下内膜厚度。和化验激素六项查下体内激素水平是否正常。并采取治疗措施。祝您健康。

      病情分析：
      你好，根据你的描述，45岁已接近围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，你的这种情况考虑与卵巢功能不全内分泌紊乱有关系。
      指导意见：
      建议注意休息，放松心情，养成良好的生活习惯，饮食睡眠规律，不熬夜，多喝热水，注意保暖，不要吃生冷辛辣刺激性的食物，可以口服云南白药及断血流等止血药物观察，月经干净后三到七天去医院做一下妇科b超检查，根据检查的结果配合药物调理。
      以上是对“45岁左右、这个月月经来了差不多20天”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！