如何进行疾病的鉴别与诊断

      根据你描述的症状及咨询的问题，反复出现黑便，呕血一次。不知黑便有几次，量多少？呕血一次量多少？平时是否经常喝酒？是否有乙肝病毒？目前出现低血压，失血性贫血，超声提示脾大，腹水，未见肝脏硬化。目前先建立静脉通道，使用止血药物，扩容.纠酸抗感染，需要完善检查如检查大生化，乙肝病毒，丙肝病毒。艾滋病，梅毒等。急诊胃镜检查。各项检查回报后，明确诊断。
      

      病情分析：
      你好！根据病史，既往乙肝表面抗原阳性，说明携带乙肝病毒，蜘蛛痣、脾大、肝浊音界变小、腹水等，这些都是肝硬化的表现。
      指导意见：
      患者三周前既有黑便，说明是上消化道出血，又进食了较硬的东西，这需要先考虑肝硬化引起的胃底食管静脉曲张破裂出血。