晚期乳腺癌术后皮瓣坏死原因及预防

      乳腺癌根治术后并发皮瓣坏死有多方面的原因，结合临床实践，我们认为与以下因素有关。①皮肤切除过多，皮瓣缝合张力过大：肿瘤较大或侵犯皮肤致使皮肤切除过多，两侧皮肤需借助组织钳等勉强拉拢缝合，使切口张力过大，造成皮瓣血运障碍、乃至坏死。②电刀使用不当：电刀功率太大、与组织接触时间过长，都能在局部产生高温，灼伤皮肤，导致皮下脂肪液化坏死、皮下血管内血栓形成，最终使皮瓣缺血、甚至坏死。这种情况大多与一次性电刀重复使用、机器老化、连接点接触不良等原因所导致的切割能力下降有关，有时即使加大电刀功率也不能提高电刀的切割能力，反而会加重皮瓣的灼伤。③皮下积液：引流管被血块堵塞、引流不畅，或拔管过早、引流未尽等都容易发生拔管后再积液，积液致皮瓣浮起、缺血而坏死。④皮瓣游离层次不恰当，皮瓣厚薄不均、皮瓣分离过大：皮瓣游离过厚可造成脂肪液化坏死及皮下积液形成，影响皮瓣血运。过薄容易破坏真皮层密集的血管网，同样影响皮瓣血运。按Halsted手术要求，切口应距肿块5cm以上，分离皮下脂肪的范围为4~5cm以上，有时分离范围过大，可致皮瓣缺血坏死。⑤术后活动过早过多：早期肩关节活动过早过多，皮瓣与创面间可产生相对运动，使得皮瓣与胸壁间的血管侧枝循环不易迅速有效的形成和建立，影响皮瓣的血运以及与胸壁的愈合固定。⑥术中钳夹皮缘、牵拉皮瓣致挫伤及手术时间过长、创口暴露过久等也是皮瓣坏死的诱因。⑦胸壁包扎固定不当。