听神经瘤手术并发症及处理

      较大动脉血管损伤出血：术中切除肿瘤不可避免多多少少要出血，但有时出现肿瘤周围大血管损伤，如基底动脉、椎动脉或其较大的分支，会造成术中出血较多，导致术野不清楚，在止血过程中容易进一步损伤其他结构如脑干或肿瘤周围神经，引起严重后果。如果出血量大，会引起休克。由于现在绝大部分都是显微手术，这类大出血发生率很低。脑干损伤导致心率血压影响：脑干是生命中枢所在，掌管呼吸血压和心率等，也是颅神经起源地及支配对侧肢体运动的中枢。术中分离肿瘤和脑干边界时，可能会伤及脑干，导致术中血压快速下降或上升/心率快速变慢或快，此时医生只有暂停手术，等血压心率恢复后再继续小心谨慎手术，如果再次出现类似表现，则可能就此终止手术，这样肿瘤可能有残留！极个别的，在术中就出现心率血压难以恢复，出现生命危险！小脑挫伤脑肿胀：术中需要牵拉小脑向内侧以暴露肿瘤，有时会出现小脑挫伤出血/脑肿胀，影响术中肿瘤的暴露与切除，主刀医生可能会切除部分挫伤小脑组织，即使没有挫伤，有时为了切除肿瘤需要也会切除部分小脑组织。少数患者术后会出现小脑共济失调，如行走不稳/手指不灵活等。远隔部位血肿：由于肿瘤被切除，体积逐渐减小，颅内压会有降低，极少数情况会出现手术远隔部位因颅内压降低移位所致颅内出血！发生率很低，但一旦出现处理会非常棘手！一方面手术部位的肿瘤尚未切除，另一方面颅内其它部位又在出血压迫脑组织向手术部位移动，使手术部位空间越来越小，无法继续手术！手术医生不得不匆忙停止正在进行的手术（有时甚至止血也无法满意止好），紧急关颅，紧急复查头颅CT，发现远处出血部位后，再进手术室先开颅清除远处血肿后，再重新从原入路进入继续肿瘤手术！！因此发生这种情况，十分被动和棘手！尽管医生会采取措施（如术中尽量避免快速下降颅内压）预防，但仍有极少数患者会发生。颅神经损伤，尤其是面神经损伤(面瘫)：由于肿瘤所在的桥小脑角及附近区域，是第5-12对颅神经的发源地。肿瘤与面听神经及三叉神经外展神经及后组颅神经关系密切，术中可能有不同程度的损伤，尤其是面神经。面神经损伤在术中并无严重的后果显现，但术后却出现明显的面瘫，影响外貌！