腹股沟斜疝如何鉴别诊断

      结合腹股沟区的解剖特点及上述临床表现，腹股沟斜疝的诊断并不困难。但必须与以下疾病作鉴别：直疝、股疝，疝的位置与疝出途径：要对腹股沟区的局部解剖有完整、立体感的认识，要判断疝是从腹股沟管、Hesselbach三角还是股管突出而来。腹股沟斜疝病程长者可进入阴囊回纳后压住内环，疝块就不再出现。直疝则少见，Hesselbach三角位置偏内侧，不论病程长短，始终不进入阴囊，压迫内环疝块仍脱出股疝出现于腹股沟韧带的内下方，与前者在解剖位置上有较大差距腹股沟斜疝和直疝无论大小都不会扩展到此位置，疝块的外形：腹股沟斜疝疝块常呈椭圆形或梨形，其上方似有蒂柄；直疝呈半球形，基底较宽；股疝虽也呈半球形，但在平卧或回纳疝内容物后，疝块并不完全消失且咳嗽时冲击感也不如前两者显著。嵌顿情况：斜疝、股疝的嵌顿率高，直疝一般不发生嵌顿。术中注意检查腹壁下动脉与疝囊颈的关系：个别病例需要在术中检查腹壁下动脉与疝囊颈的关系，才能肯定是斜疝或直疝。睾丸鞘膜积液肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。子宫圆韧带囊肿肿块位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界清楚，张力高，不能回纳，挤压有酸胀，无蒂柄伸入腹腔深部，无咳嗽冲击感。伴有感染时局部红肿痛，但无肠梗阻症状。精索囊肿或睾丸下降不全肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰。前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。隐睾多位于腹股沟管内，由于发育不全，肿块都比正常睾丸为小。触诊肿块较坚实边缘清楚，用手挤压时有一种特殊的睾丸胀痛感，同时患侧阴囊内摸不到睾丸应注意的是，睾丸下降不全的病人50%～90%同时有腹股沟斜疝。急性肠梗阻肠管被嵌顿的疝可伴发进行急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在；尤其是病人比较肥胖或疝块较小时，更容易发生这类问题而导致治疗上的错误。交通性鞘膜积液：又名先天性鞘膜积液，其鞘膜囊与腹腔相连通肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似但往往在起床数小时后才缓慢地出现并逐渐增大平卧或挤压肿块，因积液流入腹腔，其体积可逐渐缩小。透光试验阳性