痛性糖尿病周围神经病变如何诊断

      糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病终末期并发症之一，也是糖尿病患者最常见、最复杂和最严重的并发症之一。有研究显示，1型糖尿病患者的神经病变发生率约为66％，2型糖尿病者约为59％。糖尿病周围神经病变的临床表现多样，而痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）是以疼痛为主要表现的一类神经病变，属于神经病理性疼痛的一种，也是目前临床上最复杂、最难治的糖尿病周围神经病变之一。神经病理性疼痛的定义和发病率1994年，国际疼痛研究学会将疼痛定义为：伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快感觉或精神体验。疼痛按照病理生理机制分为伤害感受性疼痛（nociceptivepain）和神经病理性疼痛（neuropathicpain）。1994年，国际疼痛研究学会将神经病理性疼痛（神经痛）定义为：“由于神经系统原发性病变或功能障碍引起的疼痛”。神经病理性疼痛的种类繁多（图），而痛性糖尿病周围神经病变（或糖尿病周围神经痛）是其主要类型之一，发生率约为40％~50％，并随糖尿病患病时间延长而升高。一项在2型糖尿病患者中进行的10年随访对照研究显示，痛性糖尿病周围神经病变（或糖尿病周围神经痛）的发病率从基线时的7％增加至10年后的20％。神经病理性疼痛的后果大量研究证实，超过60％的神经病理性疼痛患者的规律性疼痛令其难以入睡，疼痛强度与睡眠障碍程度呈正相关。而长期睡眠障碍会导致60％的患者感觉日常生活疲惫不堪，40％的患者会伴有困倦和乏力，继而精神恍惚，严重的还会导致近30％的患者出现失望、烦躁等精神障碍。神经病理性疼痛常常伴有患者生活质量的下降和各种功能的受损，患者要想恢复到最佳状态，必须同时处理好慢性疼痛、睡眠障碍、焦虑或抑郁这三方面因素。