糖尿病肾病是糖尿病引起来的慢性肾脏疾病,糖尿病肾病的治疗包括饮食、运动、药物治疗,关于糖尿病肾病西药的治疗,除了较积极的控制血糖之外,还需要兼顾患者的血压、血脂。关于糖尿病肾病血降糖方案的治疗,可以延缓肾脏疾病的发生和进展,推荐所有糖尿病睡眠的患者应该进行合理的降糖治疗。
有一些降糖药物,除了有降糖之外的疗效,还有一定的肾脏保护作用,像我们现在用的FGRT免疫抑制剂,还有G2py受体激动剂,还有部分的口服的降糖药物像那个DPP4抑制剂,都有相应的保护肾脏功能的作用,如果糖尿病肾病肾功能不全到终末期的时候,只能选择使用胰岛素,这种最为安全的方案治疗。
控制血压方面需要关注根据患者的血压水平,还有尿蛋白的情况。首选的降压药物是ACEI、ARB类降压药物,保持患者的血压控制在130-80mmHg以内,是对于合并白蛋白尿的患者,如果没有合并白蛋白的患者、大于18岁的非妊娠糖尿病患者,血压控制的140-90mmHg以内,舒张压不宜低于70mmHg。而老年人的舒张压不宜过低,不宜低于60mmHg,这样有利于改善灌注。
如果肌酐大于265μmol/L的时候,ACEI、ARB类的药物使用受限。可以选择其他的降压药物,像CCB类、β受体阻滞剂这些加药物都是可以的。而全部体醛固酮受体拮抗剂研究显示可以降低尿蛋白,延缓GFR的下降带齐,因为存在升高血钾的风险,并且是否有肾脏终点事件获益,尚需要验证。如果糖尿病肾病到了终末期的时候,需要积极的准备透析治疗和肾脏移植治疗,请相应的专科进修协助诊治。对于糖尿病患者血脂的异常,还需要应用一些他汀类的调脂药物,改善患者的血脂情况。
温馨提示:
要根据自身体重定制合理的饮食计划,选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则,使身体逐步适应,并在运动过程中逐步提高运动能力。
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