肺癌患者，连续服用吉非替尼2年。
健康咨询描述： 病人2019年4月确诊肺癌，当时做的基因检测，选择服用吉非替尼，服用后效果很好。但是最近身体状态没以前好了，病人总觉得累，没胃口，2021年3月再次做基因检测，但是没有T790突变，这样的话吃第三代靶向药还有没有效果？病人还不知道情况，所以不能做化疗，只能吃靶向药。这次基因检测有奥希替尼，但是没有T790突变不知道治疗效果怎么样？或者给个建议吃哪一种靶向药？该如何选择。附件:两次基因检测报告。
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针对肺癌患者口服吉非替尼以后，现在可以做一个复查，看一下是否出现了耐药，可以做个骨扫描判断是否有骨转移，如果出现耐药病情进展的情况的话，可以考虑再次做基因检测，看是否还有合适的靶向药物中药调理
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患者现在口服吉非替尼。如果没有明显疾病进展的情况，可以继续服用。虽然没有t790m突变，但也可直接应用第三代奥希替尼治疗。第一代吉非替尼只有无疾病生存时间的延长，没有总生存期的延长，第三代奥希替尼无疾病进展时间以及总生存时间均获益。所以目前在肺癌治疗指南中，奥希替尼也在一线推荐。但如果应用吉非替尼后出现耐药以及t790m突变。奥希替尼才能报销。
2021年3月1日以后，不是说无论是刚确诊的EGFR晚期NSCLC还是耐药后发生T790M突变的患者均可享受医保报销。耐药后没有突变就不能报销了？还是我对政策不理解？望解答谢谢
政策的解读是有EGFR突变的患者一线直接应用奥希替尼的话可以报销，如果是之前也用过吉非替尼或者第二代的靶向药物出现耐药后，需要检测有t790m突变才能报销。
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