健康咨询描述:
男,5岁,自2006年5月初出现右手发抖,拿捏物品困难,同时嘴巴向左侧歪斜,左眼相对右眼变小.2006年6月入上海新华医院治疗,诊断情况如下:
门诊诊炘:右侧肢体抖动原因待查,呼吸道感染
入院诊断:右侧肢体抖动原因待查,呼吸道感染
出院诊断:左侧基底节病变(脱髓鞘病变可能),呼吸道感染
入院时主要症状及体征:查体:神清,精神可.全身皮肤黏膜无瘀点瘀斑,全身未见散在色素沉着,全身浅表淋巴节无肿大,双眼睑无浮肿,RR20次/分,两肺呼吸音清,未及干湿罗音,HR104次/分,心律齐,未及病理性杂音,腹平软,无压痛,无反跳痛,无肌卫,肝脾肋下未及.语速减慢,言语欠清,双侧鼻唇沟对称,伸舌不偏,四肢肌力V度,肌张力正常。双侧病理征未引出。
特殊检查及重要会诊:
20060622:MRI超导》0.5度:左侧基底节区小片异常信号,炎性改变,可能大于脱髓鞘病变,请结合临床;右侧上颌窦炎.
20060627:MRI超导>0.5:脊髓MRI未见异常.
20060627:无纸脑电图(进口)正常脑电图,正常脑电地形图.
20060710:MRI超导>0.5:两侧丘脑及左侧基底节区异常信号,符合感染表现.
病程与治疗结果:经过3个多星期的住院治疗,患儿入院后完善各项辅助检查(三大常规、肝肾功能、血电解质等)明确诊断,予以抗感染(凯帝欣、利巴韦林、阿昔洛韦),对症、支持治疗(强的松、人免疫眉蛋白、C0A、维生素C),并观察患儿一般情况,神经系统体征,及时处理。现患儿一般情况好,四肢肌力V度,肌张力正常,双侧病理征未引出,予以出院。
但根据家长观察,患儿病状未好转,仍出现右手发抖,拿捏物品困难,同时嘴巴向左侧歪斜,左眼相对右眼变小,精神萎靡,语速减慢,言语欠清。请大家予以帮助,为患儿的病状做诊断,到底是何原因,到哪儿可就医.
左侧基底节病变(脱髓鞘病变可能),神经系统病变不是一天一月就可治好,需较长时间治疗才能见效,可能要3月半年,主要是营养脑细胞,高压氧,功能训练,必要是应用激素,复旦大学儿科医院治疗此病不成问题
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