关于圆柱形胆总管结石的治疗方式
健康咨询描述： 患者女，年龄53。28年前因胆结石做过胆囊切除手术，后因为本次手术有失误，有颗结石遗落在胆总管，在该次手术后的15天又做了次胆管外科手术取出石头。其后每隔两年去医院体检，未见明显结石，直到四五年前没有做体检了。一周前患者因剧烈腹痛入院，CT与核磁共振检查后确认胆总管有结石，其中影像图片上清晰可见胆总管扩张变粗，管道中有一大段严实的黑色阴影，基本覆盖胆总管，经过测量计算胆总管直径约为2.25cm。医院未开B超、照影检查，称无法得止胆结石尺寸，并坚称可以使用Ercp取石。术中实地监测出胆总管有块直径2.2的圆柱结石，又称ercp无法一次拿出，因此要在后面再安排其他手术，但确认是圆柱形，直径2.2、长度约5-6cm的小结石堆积体。 我想请问一下，首先，前期核磁共振能检测出这种大结石吗？按照所给出的比例尺测算出的胆总管直径是否能用于参考管内的结石（堆积体）直径？其次，在做这种手术之前，是否能先用B超、照影确认结石大小再确认手术方式？第三，这种2.2cm*5-6cm的圆柱体结石是采用ercp效果更好，还是采用外科手术的效果更好？第四，第一次ercp没做干净，第二次手术是否应该直接采用外科手术治疗？谢谢
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医生回复区
你好，如果胆总管存在结石存在比较大的这种结石的情况下，那么是可以通过一些外科手术的方式来进行取食的治疗的，也是可以通过一些微创的方式来进行祛湿，这跟一些医院的医疗服务或者是医疗水平有很大的关系，如果做这种结石的话，建议到大型的医院去做是比较安全的。
如果是ERCP，医院比较好，医生水平比较高的话，是可以一次性取净的吗？
你好，如果胆总管存在一些圆柱型结石，并且结石体积比较大的这种情况下，如果想要取出的话，必须得通过外科手术的方式取出才是比较安全的。但做这种手术必须得选择高级别的医院，安全性才能得到保障的。
还是外科手术比较干净是吗？
你好，很愿意为您解答问题，根据你描述的临床症状，对于胆中管结石来说，手术治疗的方式有开腹手术，腹腔镜下胆总管探查手术，其次就是erCP，ERCP创伤小，恢复比较快。至于患者采取什么手术方式，最好是咨询普外科的医生
以上是对“关于圆柱形胆总管结石的治疗方式”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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对急性腹痛者，在未明确诊断前，不能给予强效镇痛药，更不能给予吗啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性镇痛药，以免掩盖病情或贻误诊断。
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