完全性左束支传导阻常见于器质性的心脏病,与基础性心脏病密切相关。本身不会引起明显的症状。明日还有麻烦,治疗上主要针对原发病进行治疗。所以需要进一步检查,寻找引起完全性左束支传导的病因,比如冠心病,高血压病,心肌炎,肺心病等。
指导意见:
新发左束支传导阻滞患者,需警惕有无急性心肌梗死,若患者胸憋、胸痛、心慌、气短等不适,则应及时行心电图、心脏超声、生化检查,明确是否合并心肌梗死。急性心肌梗死合并完全性左室传导阻滞者,应紧急治疗,包括急诊溶栓、抗凝治疗。可强化抗栓治疗,包括阿司匹林、氯吡格雷及替格瑞洛调脂药物。条件具备可急诊介入治疗,如条件不具备,可急诊溶栓。心功能不全者,也可出现左束支传导阻滞,尤其是重度心功能不全患者。重度心功能不全患者合并左束支传导阻滞时,单纯药物治疗疗效有限,需采取器械植入。对重度心功能不全合并左束支传导阻滞者,在常规药物治疗,如β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂及ACEI、ARB治疗基础上,加用利尿剂,仍不能满足患者治疗需求时,需审慎评估。如患者左室EF值<35%,可考虑植入CRT甚至CRTD治疗,改善症状和预后。
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