风湿性心脏病的患者如果发生急性快速性房颤,因为心室率过快,使舒张期充盈时间缩短,导致左心房压力急剧增加,同时心排血量减低,药物治疗,最主要的是β受体阻滞剂,控制心室率,还有包括钙离子通道剂,还有洋地黄制剂,如地高辛等。抗凝的治疗主要是华法林,它主要是用于预防房颤患者血栓形成和栓塞。
指导意见:
风湿性心脏病的患者如果发生急性快速性房颤,因为心室率过快,使舒张期充盈时间缩短,导致左心房压力急剧增加,同时心排血量减低,因而应当立即控制心室率,可以用洋地黄静脉注射,比如西地兰,如果效果不满意,可以使用地尔硫卓或者艾司洛尔,当血流动力学不稳定,出现肺水肿、休克、心绞痛或者晕厥者,应该立即电复律。对于慢性房颤患者,应当争取介入手术或者手术解决狭窄,在此基础上对于房颤病史小于一年、左心房内径小于60毫米,并且没有窦房结或者房室结功能障碍者,考虑电复律或者药物复律,也可以进行迷宫手术根治房颤。
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