指导意见:
室间隔缺损往往听诊都是有杂音的,形成杂音有两个原理,如果是一个小型的室间隔缺损,左心室的高压血流通过狭小的室间隔缺损进入低压的右心室,这时候所产生的射流就会在心脏里产生杂音,这是小型室间隔缺损产生杂音的原理之一。而往往有时候缺损越小,杂音的音调却越高,这和杂音和室缺的大小有时候呈一个非常有趣的反比例关系,而如果室间隔缺损很大,临床上往往会叫非限制性室间隔缺损。就是室间隔缺损的直径超过了病人主动脉的直径,左右心室中间的室间隔上有一个很大的洞,左心室高压血流非常自由的进入右心室,右心室也处于一个高压状态,有足够的左右心室的混合,这个时候往往在心室部位,确是不产生杂音的。而大量的左心室的高压血流通过室间隔缺损进入右心室,同时在进入肺动脉瓣的时候,造成了进入肺动脉瓣的血流量增大乃至过大,此时会产生一个相对性的肺动脉瓣狭窄,也就是说肺动脉瓣的直径肺血管的直径是正常的,而通过的血流量太多了,这个时候会产生血流涡流而导致的杂音,所以说小型室间隔缺损和大型室间隔缺损它产生的杂音的机制、产生的原理确实有一些区别的,而有一些室间隔缺损仅有1-2mm或者2-3mm的室间隔缺损,往往并不一定有杂音,所以说像室间隔缺损在自愈的过程中,有可能它的杂音一开始是中等程度的,那室间隔缺损愈合到一定程度以后,比如4-5mm的时候它的杂音反而变响了,如果进一步能够愈合,愈合到2-3mm以下,血液分流量很少,从左向右的射流很少很少,它反而杂音最终变轻,所以说杂音的轻与响并不能判断室间隔缺损的大与小。
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