健康咨询描述: 案例二 患者,男,53岁。 主诉:左艘部肿痛,活动受限2小时。 现病史:患者2小时前在路边散步时不慎跌倒,并出现左髋关节剧烈疼痛、活动受限, 无法独立行走。 既往史:高血脂8年,间歇性跛行3年,均未系统治疗。近3年来,长时间行走时出现间 歇性跛行。 体格检查:T36.7℃P80次/分R20次/分BP130/85mmHg 神清,一般情况好,头颈五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射良好。颈软,无 抵抗,气管居中。双肺呼吸音清,心音有力,心率80次/分,律齐,未闻及杂音。全腹平 软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。生理反射存在,病理反射未引出。骨科情况:左艘关 节肿胀,活动受限,压痛明显,左股骨大转子叩击痛()。 辅助检查 X线:左股骨转子间骨折,大转子上移。 治疗经过 入院后给予抗感染、牵引治疗,治疗期间左下肢水肿明显。于住院后第9天病情好转, 行闭合复位DHS内固定术,术后将患者送回病房过程中出现呼吸加快、大汗淋漓、面色苍 白、意识丧失,经抢救无效死亡。 尸检摘要 男性,身长176cm,腹部皮下脂肪厚约6cm 肺脏大体:双肺红褐色,萎缩,左右肺动脉分支可见多发性血栓栓塞。 肺脏镜检:可见混合血栓和红色血栓。肺泡腔内充满水肿液,并见红细胞漏出,肺间 质少量炎细胞浸润。胸主动脉外膜及周围软组织淤血、水肿伴少量出血。另见心、脑、肝、 脾、肾等多脏器严重淤血伴实质细胞退行性病变。沿双下肢股动、静脉顺行切开,见股动脉 管壁增厚,散在分布粥样硬化斑块,斑块致管腔狭窄。左下肢深静脉膝关节下,以静脉瓣囊 为起始点,有一残留血栓,与血管壁粘连较紧密,取材切片为混合血栓,其远端断裂。 问题讨论: 患者行内固定术后突然死亡,其主要原因是什么?
从你描述看缓解患者病情是非常重的,而且有动脉粥样硬化斑块形成这种情况斑块随时破裂可能会导致脑栓塞死亡,具体死亡原因单纯从描述上是看不到的,需要做病理检查才能明确。
根据上面描述的特点来看,患者的死亡考虑是肺栓塞造成的。从病史中可以看到,患者住院以后,已经出现左下肢的水肿。要考虑左下肢有深血栓形成。手术后患者死亡。需要注意和脂肪栓塞相鉴别。因为已经做了尸体解剖,而且明确看到就是血栓,不是脂肪。
温馨提示:
骨折多由外伤引起,平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动,骨折部位及相邻关节不能活动),避免肌肉萎缩。
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