脑放疗引发下丘脑损伤怎么办

      1糖皮质激素治疗：放射性脑损伤的传统治疗方案是糖皮质激素。激素治疗不适用于肿瘤残留或复发，感染高风险，电解质紊乱未纠正，以及存在激素副作用高风险的患者。2贝伐珠单抗：贝伐珠单抗（bevacizumab）是一种重组的人类单克隆IgG1抗体，通过与血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）结合可竞争性抑制后者与内皮细胞表面受体结合，减少内皮细胞增殖和新生血管形成，降低血管通透性。贝伐珠单抗在部分肿瘤中具有明确的抗肿瘤生长作用。贝伐珠单抗不适用于存在出血、囊性变的放射性脑损伤病灶，有动脉栓塞史或出血高风险患者应慎用。贝伐珠单抗最常见的不良事件为高血压。使用后2周内应注意监测血压，必要时可予口服降压药处理。最严重的副作用是出血和动脉栓塞，一旦出现，应停药并积极处理。3脱水降颅压：在目前的报道中，脱水药物的使用并不是放射性脑损伤的常规对症支持方法。建议仅在放射性脑损伤患者出现病情急速进展，且影像学证实放射性脑损伤病灶存在急性占位效应时短期应用，疗程在5-7d以内。4脑保护治疗药物：脑保护治疗常用药物包括胞二磷胆碱、神经节苷脂（GM-1）、注射用鼠神经生长因子、维生素B1等。对肿瘤放射治疗后产生神经系统损伤的患者，不建议长期大剂量使用维生素B12。5自由基清除剂：自由基清除剂包括艾地苯醌、超氧化物歧化酶、维生素E等，能清除自由基，减轻自由基损伤，改善放射所致的后期效应。有报道，依达拉奉作为一种新型自由基清除剂，可改善放射性脑损伤。艾地苯醌除了能激活线粒体功能，还具有较强的抗氧化和清除自由基的作用。6高压氧治疗：规范的高压氧治疗有助于提高脑组织供氧，促进神经血管再生。常见的不良反应包括耳呜、耳痛、癫痫发作和肿瘤进展风险增加，因此在做高压氧之前应该仔细评估患者综合情况及风险，必要时照护者陪同入舱，出现严重不良反应时马上终止治疗。