健康咨询描述: 胃穿孔伴有600mL胸腔积液(有大块食物残渣),术前有发热症状,术中发现有15mm穿孔且外翻,穿孔周围有类似硬块,胸腔积液呈灰褐色且有严重恶臭味
这种患者感染严重,术后需要应用敏感抗生素进行规律足量的治疗,并对感染部位进行充分引流,患者住院期间很可能因为感染性休克导致死亡。术后患者需要在ICU监护治疗,整体治疗时间长,治疗费用高。
指导意见:
胃穿孔可致急性弥漫性腹膜炎。腹痛剧烈。可致腹腔积液,不是胸腔积液,如果腹部炎症重,持续时间长,刺激膈肌,也会引起胸腔积液。术中穿孔口较大,修补术,还是胃大切。要根据术中所见,如怀疑肿瘤,大的溃疡,主张胃大部切除。年轻人,无溃疡,无肿瘤占位,可考虑穿孔修补术。你所述硬块,很可能就是溃疡了。术后后续治疗要很长,术后主要治疗原则:抗感染,营养支持,抑酸,先让切口长好。看病理情况,考虑其他措施。
温馨提示:
胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。临床上以结核性胸膜炎常见。
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