健康咨询描述: 徐荣华,女64岁,职业会计,已退休。 2012年8月4日上午,因需确认左颈动脉海绵窦瘘做全脑血管造影(DSA),包括左右椎动脉。患者事后自述:造影先做的左侧,她只感到左半头部发胀发热,没有明显眩晕,做右侧时即出现严重眩晕,后期有头钻向墙壁的感觉,并大汗淋漓。造影结束回到病房,患者仍大汗,严重头晕并连续恶心、呕吐,后一小时左右,让患者喝水,诉以吞咽不畅,有轻度呛水现象。患者至下午五点多,呕吐略有缓解,但头晕不敢转头,不愿说话。晚饭时陪护喂喝约150ml蛋汤;当天晚上,仍然头晕,平躺不敢转头,可少说话。当天下午晚上滴注了镇静药。 第二天(5日)下午症状减轻,能用吸管喝流食,但仍吐两到三次,可间隔少量说话交流。 第三天(6日),早进流食300ml,吃了半块面包,午饭吃了半碗面天,晚饭吃了流食。中午滴注倍他司汀,全天但仍有明显头晕,平躺转头时晕的程度有减轻,上厕所需搀扶才可走几步。因此在当日下午四点半做眼震实验,结论:可见左水平眼震。接着又做脑核磁平扫血管,核磁大夫告“延髓橄榄段梗死,急性期”,主管大夫告“延髓背外侧栓塞,急性期”。晚上滴注甘露醇和曲克芦丁。 第四天(7日):眩晕有减轻,基本不吐了,吞咽比前几天有好转,但仍有曀感。眼睛看人有上下虚影,闭上眼睛有无限放大的图影。可坐起,头重,有晕感。站立不稳,感到左腿用不上劲,走路左腿发软,向左斜,必须有人扶着才可走(平躺时手握力和腿蹬力正常)。觉得左半头胀,,左半头、手臂、腿发木,左手指掌有麻感,睡得还好。第五天(8日),平躺已无晕感,语言交流顺畅,平躺转头快时会有晕感,基本没有恶心感。坐和走症状、眼睛症状、麻木症状等如上一天。今天,清晨自述头胀感减轻,除起坐、站立、行走外基本无晕,可坐起自己吃饭,觉疲乏。行走左腿似比前日略可用上点力,但右腿似觉不如前日利落,仍需陪护扶持方可慢走。其他如昨日。近三日用药:滴注甘露醇、丁苯肽、陪他司汀、曲克芦丁。口服阿伐他汀、阿斯匹林、氯吡格雷。请教的问题:这个是延髓背外侧综合症吗?现在的治疗方法需改进或补充吗?从上述情况来看,会有怎样的预后?如有理想预后结果大概需多长时间?恳求您帮助。
从核磁报告来看,病人的情况是延髓橄榄段梗死,并且有走路不稳,吞咽困难,饮水呛咳,眩晕等症状。结合临床症状以及核磁共振结果可以确定是延髓背外侧综合征。现在的治疗方法是可以的,可以同时配合皮下注射抗凝剂,如肝素治疗。因为表演的情况不是太严重,所以预后是很好的,最差的结果是引起肢体乏力麻木的症状。到恢复好具体需要多久,还要根据后期的治疗以及调养来决定。一般急性期是两周左右。
这个还是要慢慢的调理,检查方面一般有问题不是很大,主要还是会觉得头晕的这些作用,最好还是再去住院一段时间输液治疗吧,可以的话再做一些物理治疗和针灸等等的,一般的话还是考虑定期复查为主就可以了
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