脊椎血管瘤术后粘结怎么办

      切除椎管内硬膜下肿瘤以后，打破了正常脊髓蛛网膜间隙的解剖层次，可造成局部蛛网膜粘连，影响局部脑脊液循环；特别是椎管内脂肪瘤和表皮样囊肿、皮样囊肿等这类良性错构瘤切除手术后，往往会发生脊髓向后粘贴在硬脊膜上或脊髓神经根粘连和栓系的现象，以下是北京三博脑科医院脊髓脊柱中心范涛主任的详细介绍其实，在临床中，我们会发现诸如椎管内脂肪瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等肿瘤属良性错构瘤，生长比较缓慢，但全切除很困难，有时甚至是没有必要。像脂肪瘤其细胞数目不再增生，而会由于体内脂肪堆积导致细胞体积增大，有的病人从发现肿瘤时的症状就不是肿瘤压迫造成的，而是由于局部脊髓神经根粘连和脊髓栓系而引发的一系列症状，这样在手术治疗过程中，如何处理局部的粘连和栓系就是一个必不可少的关键环节。有时，肿瘤还没长起来，由于脊髓向后貼壁和粘连确使病人症状加重。在临床上，我们还遇到一些表皮样囊肿和皮样囊肿的病人，每隔两年就得做一次手术，从片子上看肿瘤并没有长得很大，再次手术如果不处理和防止术后粘连，病人的症状很快就会复发。有些病人甚至痛苦地告诉医生，干脆给他按个拉锁得了。在脂肪瘤手术中，切除肿瘤的同时，要注意松解各神经根之间的粘连，在肿瘤-脊髓界面之间，利用低功率电凝电灼脂肪细胞，使其固缩，对防止肿瘤细胞体积增大有一定的治疗效果；在切除表皮样囊肿和皮样囊肿时，当囊壁与正常脊髓紧贴时，不应勉强切除，采用低功率电凝电灼囊壁不失为一种可以选择的方法；也有作者建议将囊肿的开口与硬脊膜缝合，囊肿以后分泌的内容物流到硬脊膜外来以减少对蛛网膜下腔的刺激；还有建议采用碘伏处理的。查阅文献可见，前两种办法是有据可查的。无论是脂肪瘤，还是皮样囊肿和表皮样囊切除术后，采用人工高分子脊柱膜扩大修补硬脊膜是防止术后脊髓貼壁或粘连发生的有效方法（图1a、b）。对于术后神经根之间的粘连，尚没有很好的办法，但手术次数的增多无疑会加重局部原本存在的粘连，所以，第一次手术非常关键。