请问根据胶片资料发病时是大血管闭塞还是小血管闭塞？

女 | 39岁 2021-08-20 07:38:41 2人回复来自

健康咨询描述：您好大夫:请问根据发病当时检查的三项报告所提示，是否说明大血管没有被血栓给闭塞？？只是一些分支血管和小血管被血栓给闭塞了？还是说大血管狭窄的意思就是已经被血栓给闭塞了？这次脑梗是大血管导致的还是小血管导致的？这种情况在发病急性期是否可以取栓治疗？谢谢。磁共振报告单检查项目:血管成像(MRA)(3.0T) 检查所见:3D-TOF像示:右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳) 磁共振报告单检查项目:脑功能成像(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。诊断意见:脑内多发急性期梗塞螺旋CT报告单检查项目:头部CT扫描检查所见:平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。诊断意见:右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查附上发病当时的三张胶片资料麻烦大夫，多谢。

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李朋成黑龙江省第三医院副主任医师擅长: 脑外伤,脑肿瘤,脑出血,颅内动脉瘤,脑动脉硬化,垂帮助网友：23945

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2021-08-20 08:34:12 我要投诉

已经过去这么久了，不可能再考虑取栓手术了，因为溶栓药物用后有发生过出血，溶栓用药也要谨慎。如果线下医生已经停了溶栓药物，后续再重新溶栓的意义也不大。

2021-08-20 08:39 ask94167188n4 追问

谢谢李医生。只是没明白昨天最后一句话是什么意思，理解比较慢不好意思。脑血管没有明显闭塞，大面积脑梗死考虑是血栓引起的，发病早期如果取栓可能会好一些。没太理解这句话的意思麻烦大夫。谢谢。

2021-08-20 08:41医生回答：

取栓有时间窗，是六小时内，超过六小时就没必要进行取栓手术了。

2021-08-20 08:48 ask94167188n4 追问

因为检查上只有大血管狭窄，您的意思是在发病急性期如果把大血管的血栓取出来预后会更好一些，这个患者在发病急性期还是建议做取栓手术，并不是不能取栓的是吧？麻烦大夫，谢谢。只是为了了解下病情。

2021-08-20 08:52医生回答：

根据做的核磁共振脑血管成像（mra）是不好判断是否可以取栓的，需要结合脑血管造影检查（dsa）才能很好的判断。

2021-08-20 09:09 ask94167188n4 追问

就是说核磁提示有大血管狭窄，但很有可能大血管当时也已经完全闭塞了，只是核磁检查没那么精确。想要准确知道当时大血管到底只是狭窄还是完全闭塞了就只能做照影判断。但患者在急性期溶栓溶出两个出血点来，虽然只有一点点很小的出血，这种情况也不能再追加照影检查了，因为照影检查会用到抗凝药物会使出血点扩大，严重的会威胁生命。所以这种情况只能采取保守治疗是这样吧大夫？还有个问题这种情况是首选取栓手术好还是溶栓好？大面积脑梗和大血管狭窄溶栓再通率低，出血概率高，为什么不首选取栓治疗呢？？谢谢。

2021-08-20 09:13医生回答：

可以这样理解，一般发生范围比较大的脑梗死时候有做脑血管造影的条件肯定是做脑血管造影检查看一下是否可以进行取栓更好。

王振中桓台县人民医院主治医师擅长: 擅长肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、妇科肿瘤等多种恶性肿帮助网友：14518

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2021-08-20 08:18:22 我要投诉

      病情分析：
      您好，结合您上述对患者颅脑磁共振的内容描述还有发送上述影像学图片所示，请问患者目前年龄是多少？有无不适症状比如说头痛头晕或者是行走无力等。
      指导意见：
      属影像学诊断提示患者存在多发急性脑梗塞，伴有脑水肿以及缺血性病灶，内容描述的多只大血管狭窄的意思是患者大血管出现管腔狭窄，但是没有出现完全闭塞，至于有没有小血管闭塞考虑应该是存在的，否则不会出现畸急性梗塞，梗塞是因为大血管狭窄，小血管闭塞引起的，与两者都有关系，因为是多发急性脑梗塞，医生认为取栓意义不大，可以根据血管造影检查判断，建议对症药物治疗。

2021-08-20 08:34 ask94167188n4 追问

好的谢谢医生，患者年龄38岁，女，发病后左侧肢体评级为0级，诊断为多发性大面积脑梗。麻烦多问一句大夫，只有小血管的闭塞为什么一天后显影会导致这么大面积的脑梗呢？？发病当时会不会大血管也闭塞了？只是核磁诊断不清楚？还有个问题是这个病例为什么在急性期不能取栓？是什么原因呢？难道大血管狭窄是陈旧性的？付上发病后24小时的胶片资料，麻烦大夫，只想弄清楚病情是怎么回事？只因为患者还年轻，对生活积极乐观向上。谢谢。只能发三张图片，还有张没发出来。

2021-08-20 08:36医生回答：

考虑患者是多发小血管闭塞伴有大血管闭塞引起广泛急性梗塞

2021-08-20 08:43 ask94167188n4 追问

就是说还是考虑发病当时大血管已经闭塞了是吧？那么在发病的急性期可以把大血管的血栓取出来吗？是否在急性期开通大血管对患者预后会好一点，一天后就不会导致这么大面积脑梗了？刚才片子发错了，这些是一天后显影的片子，谢谢。

2021-08-20 09:05医生回答：

梗塞发生时大血管已经出现狭窄，但并没有闭塞，因为是多发的梗塞，所以说有多发血栓，取栓意义不大，建议请主管医生结合患者症状以及影像学图片评估，能否进行大血管取栓，而且现在已经过了最佳取栓时间窗。

2021-08-20 09:26 ask94167188n4 追问

是的，这些是24小时后显影的片子，但大夫看到片子了时第一反应都惊讶为什么会导致这么大面积的脑梗？我试着理解一下，是否是因为发生梗死的主要原因是分支血管和小血管闭塞了，所以发生的脑梗，但是这些血管又太细并不能取栓，而大血管提示狭窄，起码还有血流通过，所以并不是导致这次脑梗发病的关键，况且当时是急性期，所以就没着急处理大血管？？还有个问题麻烦大夫，从胶片资料和报告上是否能分析判断出大血管狭窄是陈旧性的？还是新形成的血栓导致的大血管狭窄？？谢谢。如果大血管狭窄是陈旧性的即使在急性期也是不能取栓的是吧？谢谢。这些大夫都没有告诉我，因为医院大夫有时候是问到才解释，不问也不说，当时也懂没想到这些。麻烦医生，谢谢。

2021-08-20 09:28医生回答：

这是新发的急性多发性脑梗塞，那肯定是新的血管出现狭窄闭塞。