健康咨询描述:
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目前一般情况:阴囊不对称,不能碰
术后的积液会自行消失吗?要多长时间?还要注意什么?
以往的诊断和治疗经过及效果:小儿左侧腹股沟斜疝,修补术后当天出现阴囊积液.
可以用外贴中药治疗鞘膜积液疾病简介一、概念:正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2~3ml),供滑润、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积液。二、解剖要点:(1)鞘膜原是腹膜的一部分。胎儿7、8月时,睾丸从腹膜后下降,牵拉腹膜经腹股沟管进入阴囊。这样就形成了腹膜鞘状突,构成鞘状突的腹膜称为鞘膜;精索部分的鞘膜称为精索鞘膜,睾丸部分称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分为脏层和壁层,覆盖睾丸及附睾表面的称为鞘脏层,与阴囊壁相接触者为鞘膜壁层。(2)在胎儿出生前腹膜鞘状突从腹股沟内环和睾丸上方两处开始闭合。最后精索部鞘膜成为一条纤维索,仅睾丸部鞘不闭合,成为鞘膜囊。(3)如精索部鞘膜完全未闭合,则可形成交通性鞘膜积液;如闭合不全则可形成婴儿型鞘膜积液或精索鞘膜积液。如精索部鞘膜完全闭合,积液发生于睾丸鞘膜囊内,称为睾丸鞘膜积液。三、病因:(1)原发性鞘膜积液1.原因不明,可能是鞘膜分泌增加、吸收减少或是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。2.腹膜鞘状突未闭合,腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积液。(2)继发性鞘膜积液睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积液,液体内常含有白细胞。四、分类:(1)睾丸鞘膜积液:积液在睾丸鞘膜囊内,这是成人中最常见的一种类型。(2)婴儿型鞘膜积液:精索部鞘状突在内环处闭合,闭合处以下之鞘状突成为一个梨形囊,但不与腹腔相通。也称精索、睾丸鞘膜积液,多见于婴儿期。(3)交通性鞘膜积液:也称先天性鞘膜积液,鞘状突完全未闭合、鞘膜囊与腹腔相通。平卧时鞘膜囊内液体可流入腹腔,站立时腹腔内液体又可流入鞘膜囊内,鞘膜囊时大时小。是幼儿中最常见的一种类型。(4)精索鞘膜积液:精索部鞘状突在腹股沟内环处和睾丸上方均闭合,但精索部鞘状突本身并未闭合,仍留有一囊,位于阴囊上方或腹股沟管内,不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。五、诊断:(1)临床表现:鞘膜积液的主要表现是局部包块、逐渐长大。可有坠痛、胀痛、牵扯痛。积液过多、包块过大者可引起阴茎内缩、影响排尿与性生活,使病人活动不便。(2)检查:睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液一般为球形或卵园形。婴儿型鞘膜积液呈梨型,在腹股沟处逐渐变细。交通性鞘膜积液呈球形或梨形,平卧时可缩小或消失。有时交通孔道很小,长时间卧床才能略微缩小,所以容易误诊为婴儿型鞘膜积液或睾丸鞘膜积液。包块表面光滑、有弹性、呈囊样感,张力小者可有波动感。精索鞘膜积液可在其下方摸到睾丸,有时误认为有三个睾丸。其他类型的鞘膜积液常摸不清患侧睾丸、附睾。除交通性鞘膜积液外,都不能还纳。鞘膜积液透光试验均为阳性;如鞘膜囊壁增厚、内容物混浊、有出血,也可以不透光。疝、睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验为阴性,但小儿疝也可能透光。所以不能冒然进行穿刺。(3)鉴别诊断:1.与腹股沟斜疝的鉴别:交通性鞘膜积液与腹腔相通处极狭小,仅能通过液体,不能通过肠管或网膜,而疝则可通过。所以疝有以下特点:①疝囊颈较粗大,皮下环增大。②疝内容物可以还纳或过去有还纳史,还纳时有咕噜声。③咳嗽有冲击感。④叩之呈鼓音、无波动感,可摸到睾丸,有时可听到肠鸣音。⑤透光试验,疝为阴性。2.与其他疾病的鉴别:①鞘膜积血:有外伤史,阴囊皮肤常有淤斑。其重量也较积液为重。②睾丸肿瘤:质坚硬、不光滑而有特殊的沉重感,多无触痛。包块后方可摸到附睾,透光试验阴性。③鞘膜乳糜肿:有丝虫病的特点:粗腿大旦、腹股沟淋巴结增大、血内嗜伊红细胞增高、夜间血内查到微丝蚴。阴囊包块透光试验为阴性,穿刺抽液可查到微丝蚴,液体为乳糜性。④精液囊肿:多位于附睾头,穿刺液为乳白色,可查见精子。3.穿刺抽液:可以明确诊断,但穿刺前必须明确病变不是疝,透光试验为阳性。穿刺前最好先作B超检查。六、危害:睾丸鞘膜积液可能影响生育,原因有:①睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸,影响血液循环,影响生精功能。②鞘膜积液过大,阴茎被阴囊皮肤包绕,不利于正常性交。③继发于结核、睾丸炎等疾病者,不利于生育。睾丸鞘膜积液在青春期前对男性生育力的影响不大,但进入青春期后,严重的鞘膜积液对睾丸发育不利,到生育年龄后可引起男性不育。青春期前即做治疗的患者,成年后睾丸生精功能大多正常,不影响生育能力。七、治疗:(1)手术治疗:费用高,可复发。(2)穿刺抽液并注入硬化剂:在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体,然后注入硬化剂。有时注射后可引起附睾炎、睾丸炎等并发症。对交通性鞘膜积水是禁忌的,对囊壁很厚、多房性囊肿或伴有附睾、睾丸病变者也不适用。所以至今仍未被广泛接受。(3)外贴中药治疗:利用中药作用帮助未闭合部位闭合,并吸收鞘膜内液体.因而不易复发.且费用低、无副作用、无痛苦、简便易行,为鞘膜积液治疗的绿色疗法。疗
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