麻烦根据影像资料判断一下患者在发病时属于那种情况？
健康咨询描述： 您好大夫，请问是否可以通过发病时的胶片资料判断出患者发病时的血栓在脑血管内部是弥散性分布的？血栓堵在了右侧中动脉下级的分支血管和以下的各个毛细血管里？还是说只堵住了右侧颈动脉末端和右侧中动脉两根大血管？进而引发下级分支血管和远端的毛细血管供血不足，导致的大面积脑梗？还是说引起大面积脑梗的原因是上述两个因素相加的结果？与上述两个因素都有关系？谢谢。还有就是右侧颈动脉和中动脉在核磁胶片上当时都有显影，是否能说明大血管在当时还没有完全闭塞掉，起码还有血流存在？附上患者发病时的胶片资料与报告单。麻烦大夫，多谢。 磁共振报告单 检查项目:血管成像(MRA)(3.0T) 检查所见:3D-TOF像示:右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变 诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳) 磁共振报告单 检查项目:脑功能成像(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见:脑内多发急性期梗塞 螺旋CT报告单 检查项目:头部CT扫描 检查所见:平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。 诊断意见:右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查。 麻烦大夫，多谢。
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指导意见：
考虑是个脑炎，还需要进一步完善腰穿，症状还可以。起病几天了，脑炎起病一般比较急,有的病情会比较迅猛。只要在医院,医生应该会给用药在控制病情了，但是你拿着这个片子走急诊,应该可以住院的，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱
您好柳大夫。脑炎已经基本排除，腰穿已经做了。只是想了解一下根据患者在发病时的上述影像资料检查，引起急性大面积脑梗的原因是在于右侧颈动脉末端和中动脉重度狭窄或闭塞导致的远端血流供应不足？进而引起的大面积脑梗？还是说患者脑血管内存在有一些微小栓子？弥散性的堵在中动脉下级的分支血管和毛细血管里，所以引起了大面积的脑梗？还是说引起大面积脑梗的原因可能跟上述两种情况都有关系？？谢谢。请问根据患者在发病时的MRA是否能判断出发病原因属于上述三种情况的那个情况？？麻烦大夫，谢谢。
按照这个情况来看的话主要考虑是急性大面积脑梗的原因是在于右侧颈动脉末端和中动脉重度狭窄或闭塞导致的远端血流供应不足导致的大面积脑梗网络上具体也给你说不清楚最好在医院专家的指导下在进一步的分析。
您好大夫：请问根据MRA检查报告提示大脑中动脉见狭窄，请问这个见狭的意思是狭窄程度是多少？还是说提示见狭窄是说明辨别不出，确定不了狭窄程度的，见狭窄的意思是任何的狭窄程度都有可能？？谢谢。还有就是想了解一下MRA提示脑血管狭窄程度的准确率有多高？根据MRA检查报告是否可以确诊脑血管的狭窄程度？？还是说想要确诊脑血管的狭窄程度需要再进一步检查？MRA对狭窄程度确诊不了？因为MRA只是一种提示脑血管是否有狭窄和闭塞的筛查手段？只能判断脑部大血管是否存在狭窄和闭塞，对脑血管的狭窄程度上判断在临床中没有任何意义？？麻烦大夫，多谢。 磁共振报告单 检查项目：血管成像(MRA)(3.0T) 检查所见：3D-TOF像示：右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变 诊断意见：头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳)
头颈部血管狭窄，主要是指颈动脉狭窄与椎动脉狭窄。颈动脉主要供应大脑前2/3的血液
病情分析：
您好，结合您上述对患者的病情描述，还有您所发送患者上述图片所示，我已经回答过您多次问题，患者目前属于急性大面积脑梗死，病情是比较重的。
指导意见：
而且因为前期肝素抗凝血管造影出现微小的出血点，目前是不适合进行溶栓抗凝的，可以在患者病情稳定之后，考虑结合血管造影检查，判断血管以及其分支的闭塞还有狭窄的情况决定后续治疗方案。
好的，谢谢王大夫。想确认一下右侧中动脉下一级的分支血管有血流中断的情况，因为发病的核磁没打照影剂，这种情况就能明确认定这只分支血管里肯定存在血栓吗？？大血管的两处狭窄导致下一级血管的血流供应不好会不会在核磁上出现血流突然中断的情况？还是说除了考虑这个位置有血栓导致血栓闭塞时会出现血管中断，其他还有什么情况也会导致核磁血管中有这样的表现？想问一下核磁是否能确诊分支血管的这个位置就是有血栓存在？还是说只有照影才能确认这个位置有没有血栓？血流突然中断也有可能是大血管两处狭窄导致的下级血管血流供应不足？也会出现这种表现？了解一下，麻烦大夫，谢谢。
上述的问题，我既往的回答时间里已经跟您讲过了，需要患者病情稳定之后，进一步查血管造影来判断血管的狭窄或者是闭塞情况，但是很微小的分支血管造影也达不到，比较大的动脉分支出现血流中断考虑局部可能存在闭塞可能。
明白了，谢谢。有个问题还需要确定一下。您的意思是只有中动脉的下级分支血管的闭塞是不会导致这么大脑梗面积的。像这类大面积脑梗考虑与颈动脉和中动脉的狭窄都有关系，再加上中动脉分支血管的闭塞所以导致这么大面积的脑梗。另外也考虑远端毛细血管里大量弥散性微小血栓的存在，堵在各个毛细血管里。但这个只是推测，是根据临床经验来判断的。根据上述检查，是没有微小血栓弥散性分布于毛细血管当中，只提示毛细血管内有缺血，至于是大血管狭窄加分支血管闭塞所引起的缺血？还是大量微小血栓堵住毛细血管所引起的毛细血管缺血是判断不出来的。只有病情稳定以后看大血管有没有闭塞才知道。理解的对吗？？总结一下，麻烦大夫。谢谢。
抱歉，我现在很忙，后续交流吧，前面该说的说了
不急的，谢谢。
患者考虑村子大动脉及分支狭窄或者闭塞，肯定会出现微循环栓塞的，患者不建议取栓，可以根据病情考虑溶栓或者抗凝治疗
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