有问必答网妇产科不孕不育 → 我是多囊卵巢患者,所有不孕的检查都正常,但治疗一直

我是多囊卵巢患者,所有不孕的检查都正常,但治疗一直

女 | 30岁 2006-09-05 21:33:23 1人回复 来自

健康咨询描述: BR>

患病有三年了,突然身体发胖的,治疗了两年没有好,结婚五年,没有孩子,想要个孩子.
本次发病及持续的时间:
目前一般情况:服药月经正常,停药就不正常,月经少,安体舒通治疗一年多,玛福降吃了一年,克罗米芬一直没有效果.
病史:结婚后月经不正常.
以往的诊断和治疗经过及效果:吃药就好,月经就正常,停药就不行.
辅助检查:所有的都做过,全正常.
其它:无

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孙大夫
孙大夫 主治医师 帮助网友:68264称赞:7
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2006-09-06 10:50:21 我要投诉

      治疗(一)饮食调节PCOS患者饮食宜高碳水化合物,低脂肪食物。(二)药物治疗1.氯菧芬胺又名枸橼酸克罗米酚(clomiphenecitrate)较安全,方法简便,属非类固醇类抗雌激素制剂,具弱雌激素作用,可以在下丘脑、垂体水平与内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负反馈,增加GnRH脉冲频率,调整FSH与LH比例,促使卵泡成熟。克罗米酚有双向调节效应,如在一个高雌激素环境中克罗米酚有抗雌激素作用,在低雌激素环境中克罗米酚却有雌激素效用。对无排卵或稀发排卵导致不育、月经紊乱者。较适应PCOS中FSH偏低而具有一定雌激素水平,用黄体酮有撤药性出血者,来源于卵巢高雄激素血症患者成功率较高。50mg/d,月经第5天始口服,共服5天,排卵多发生停药第7-10天左右,诱导排卵率高达80%。3个周期为一个疗程,必要时再继续治疗,剂量可递增至100-150mg/d,(国外用至250mg/d)共服5天,可连服3-6个周期。有作者认为3个周期仍无排卵,可作耐药论。2.HCG自孕妇尿中提取,属肽类糖蛋白,具有与LH类似化学结构和生物活性,除了维持排卵后黄体功能,尚有促进排卵效应,一般在其它药物促使卵泡发育后,在超的监护下,当卵泡达到成熟是一次肌注HCG5000-10000IU/d,共1-2天,模拟排卵前LH高峰。3.安宫黄体酮有效的抗雄激素制剂,通过中枢抑制LH的分泌从而减少血睾酮和在周围与雄激素争夺受体的双重作用,适用于血LH和雄激素特别是睾酮过高,残余卵泡过多或过大患者。2mg/片,6-8mg/d,共服10-12天。4.溴隐亭属于麦角制剂,作用下丘脑,类似多巴胺激动剂,增加催乳素抑制因子的分泌,改善黄体功能。2.5mg/片,开始每天服半片,1-2次/d,3天后无不良反应可服2.5mg/片,2-3次/d。5.安体舒通作用是通过阻止睾酮与毛囊相结合,也可能抑制17-化酶,从而干扰卵巢雄激素合成。适用于高雄激素伴有无排卵而月经失调者。自月经第5-21天始口服20mg/次,2次/d。睾酮与LH恢复几乎达正常,85%可恢复正常排卵周期,不良反应较少。6.人类绝经期促性腺素(hMG)主要作用是直接促使卵泡成熟。由于PCOS患者常有许多小卵泡,当hMG刺激后均长大容易发生卵巢过多刺激综合征与多胎,故hMG并非为PCOS治疗首先药物,如应用必须在B超,血雌二醇等严密监护下应用。适应于FSH偏低,卵巢偏小者,LH和E2不太高者,克罗米酚及其它治疗无反应时可以考虑使用,但慎用。目前国外应用纯FSH,即LH含量较低的制品(FSH75IU,LH0.11IU)在理论上可防止过激现象,但也有报道并不必HCG安全,且在促进排卵和生育疗效相同。2支/d(1支含FSH75IU,LH75IU),月经第2-3天始肌注,5-7天B超下观察卵泡发育情况,如发育欠佳则加大剂量3-4支/d,当卵泡发育显示18-20mm时可用hCG5000-10000u肌注诱发排卵。7.促性腺激素释放激素增效剂(GnRHa)用脉冲法注射生理剂量的GnRH可调节下丘脑-垂体轴,诱发垂体分泌FSH、LH,从而促使卵巢的卵泡发育成熟。模拟生理释放模式,按频率每60-90-120分钟注入一次,每次5-20ug,静脉或皮下注射均可8.强的松:治疗肾上腺雄激素过多的高雄激素血症,口服5-10mg/d,自月经第6天始共服20天。以上所选用临床常用药物,至于高胰岛素血症可参照糖尿病方法治疗。(三)手术治疗药物治疗无效可在腹腔镜下将各卵泡穿刺,电凝,激光,使卵泡液外溢,血中雌、雄激素水平下调。自腹腔镜开展以来卵巢楔形切术很少应用。最后给你一个忠告,中医药治疗效果很不错,以肾为水脏、经本于肾、经水出诸于肾理论,肾阴不足,阴火内炽,水亏血少燥涩致排卵功能障碍作为PCOS的病机,在观察中发现PCOS中有2/3患者表现为阴虚火旺征象,且阴虚火旺证型与雄激素水平增高呈正相关,然而采用滋阴降火方法,症状改善同时雄激素下调,总有效率86.67%。由此认为肾阴虚是由于高雄激素超过生理所需,促使能量代谢过旺,暗耗体内阴液,使阴液不足,阴虚生内热,恶性循环,导致阴阳失衡(雌、雄激素比例失常),影响性腺轴调节。说明肾阴虚与雄激素分泌过盛有内在联系。建议你到复旦大学附属华山医院中医科有个妇科专家治疗这个病疗效很好
      

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