根据DWI检查患者发生的是一个多大面积的脑梗死？

女 | 39岁 2021-09-25 08:29:42 2人回复来自

健康咨询描述：您好医生:这个是患者在发病时3小时内，溶栓前做的DWI检查，请问根据DWI的影像资料和检查报告，患者发生的是一个什么程度的脑梗死(大、中、小什么面积）？能否了解一下应根据(DWI)检查的哪些特征来判断，能分析出患者是属于那种程度上的脑梗死？？谢谢。附上检查报告和胶片资料。(因分不清CT和核磁胶片，所以发了两张。）麻烦大夫多谢。磁共振报告单检查项目:脑功能成像(DWI)3.0T检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。诊断意见:脑内多发急性期梗塞

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张磊哈尔滨医科大学附属第一医院主治医师擅长: 擅长各种实体瘤及淋巴瘤的放化疗，靶向治疗，免疫治疗帮助网友：8977

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2021-09-30 22:15:27 我要投诉

三小时内的急性脑梗死可以溶栓治疗如果有血管闭塞还可以介入动脉取栓。而急性脑梗死在发病五天到一周时间内是有进展可能还会出现脑水肿所以需密切观察及定期复查

2021-10-01 09:49 ask94167188n4 追问

您好医生。这个是24小时后患者显影的ct胶片。想了解一下为什么在发病3小时内mra并没有提示有大血管的闭塞(只提示右侧颈内动脉有轻中度狭窄，大脑中动脉见狭窄）也会导致这么大面积的脑梗？？并且在24小时ct显影以后又复查了一遍mra，胶片图像和报告内容提示的跟3小时内做的nra检查完全一样。因为起并比较急，当时患者有嗜睡、左侧肢体评级0级和有个niiss评分是11分。想了解一下mra诊断大血管的闭塞或严重程度的狭窄会有误差吗？准确率高吗？因为是大面积的脑梗，当时患者血压、心脏都正常的，还有那些原因在大血管没有闭塞的情况下会导致这么大面积的脑梗？？麻烦大夫，多谢。

2021-10-01 09:54医生回答：

大面积脑梗不一定血管闭塞但血管闭塞一般都会有大面积脑梗，一般诊断血管闭塞都是根据MRA。脑梗一般是局部血栓形成或其他部位血栓脱落堵塞脑血管出现，但不一定会使大血管闭塞

2021-10-01 13:12 ask94167188n4 追问

您的意思是大面积脑梗不一定是大血管闭塞，但大血管闭塞一定是大面积脑梗。对吧？那除了大血管闭塞还有什么原因会导致大面积脑梗？患者者在发病时血压心脏都正常的，您是说mra是诊断血管是否闭塞的金标准对吗？麻烦大夫，谢谢。

2021-10-01 13:15医生回答：

堵了血管就可能脑梗如果堵得范围大梗死面积也就大但不一定堵到了大血管，血管闭塞最准的是造影

2021-10-01 13:26 ask94167188n4 追问

您的意思是如果堵在了很多个小血管，比如微小血栓弥散性分布在中动脉下级的许多血管里，也会导致大面积脑梗死对吗？？遇到这种情况最准确的办法就是血管照影，反过来说这种情况是有血管照影指征的对吗？？麻烦大夫。这个胶片就是患者24小时后的照影胶片，您看有可能是微小血栓堵住了许多小血管而导致的吗？？谢谢。

2021-10-01 13:30医生回答：

现在就是进展性脑卒中，MRA与之前变化不大那不是大血管闭但再进展会不会出现闭塞不好说

王振中桓台县人民医院主治医师擅长: 擅长肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、妇科肿瘤等多种恶性肿帮助网友：14518

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2021-09-26 06:15:58 我要投诉

      病情分析：
      您好，结合您上述对患者的病情描述还有发送患者上述影像学图片所示，从患者CT图片来看，可以看到患者一侧额颞叶范围比较大的水肿以及梗塞灶。
      指导意见：
      目前诊断患者应该是发病时大面积的脑梗塞，而且通过磁共振图片来看患者梗死病灶的位置距离脑干部位比较近，发病时病情相对来说还是比较严重的。

2021-09-26 07:53 ask94167188n4 追问

好的谢谢医生。那发生这种情况一般是大血管堵了么？？谢谢。

2021-09-26 08:41医生回答：

现在看不清楚

2021-09-26 08:55 ask94167188n4 追问

如果是中动脉下级的分支血管一处梗塞是导致不了这么大面积的脑梗对么？目前患者还没有做灌注和DSA检查，只是推断一下。谢谢。

2021-09-26 09:24医生回答：

进一步结合检查来判断下

2021-09-26 09:26 ask94167188n4 追问

好的，谢谢。