请问这种程度的脑梗死是不是大血管狭窄或闭塞导致的？
健康咨询描述： 您好医生:这个是患者在发病时3小时内，溶栓前做的DWI检查，请问根据DWI的影像资料和检查报告，患者发生的是一个什么程度的脑梗死？(大、中、小什么面积？到没到3厘米以上？）能否了解一下应根据(DWI)检查的哪些特征来判断，能分析出患者是属于那种程度上的脑梗死？？这种程度的脑梗死是右侧颈内动脉或中动脉大血管严重狭窄或闭塞引起的吗？还是说大脑中动脉的下一级分支血管闭塞后也会导致这么大面积的脑梗死？？(因为溶栓有出血点，所以目前还没做灌注和DSA更详细的血管检查）。附上DWI、MRA和螺旋CT检查报告和胶片资料。麻烦大夫多谢。 磁共振报告单 检查项目:脑功能成像(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。 诊断意见:脑内多发急性期梗塞谢。 磁共振报告单 检查项目:血管成像(MRA）(3.0T) 检查所见:3D-TOF像示:右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变 诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳) 螺旋CT报告单 检查项目:头部CT扫描 检查所见:平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。 诊断意见:右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查
图片涉及用户隐私，只有用户本人才能看到。
其他类似问题
医生回复区
你好，根据你所描述情况以及提供上述检查结果，最好对医生面诊结合病情，可以进行血管造影或者适当配合应用介入疗法，另外也可应用中药汤剂，以活血化瘀通络为主，平时要保证心情舒畅，心态平和，监测血压血脂。
病情分析：
您好，结合您上述对患者的病情描述，我已经多次回答过您关于患者上述的病情相关问题，通过患者上述比较重要的也能够确定血管情况的血管造影检查来看。
指导意见：
患者确实是多发的以及范围比较大的急性脑梗死，最初的血管造影并没有大的血管分支出现闭塞但是有分支是狭窄的，考虑是在患者下一级组织有广泛的狭窄或者闭塞引起患者出现局部梗死和水肿区域。
谢谢王医生。根据患者发病3小时内的mra显影，您推断是毛细血管存在大量微小栓子引起的大面积脑梗对吧？但是患者毕竟是一个大面积的脑梗，有没有可能是大血管严重狭窄导致的？(颈内动脉末端和大脑中脉），而mra诊断血管狭窄程度也并不准确，根据检查结果，您更倾向于那种情况？？还是说两种情况都有可能？？麻烦了，谢谢。患者因为溶栓增加一个出血点病情稳定后才能做照影。麻烦了，谢谢。
血管造影提示没有大的血管闭塞，只要狭窄
可是那个是发病3小时内溶栓前做的mra检查，并且是没打药的核磁检查。这个检查评价脑血管的狭窄程度准确么？所以我怀疑是mra评价大血管的狭窄程度并不准确，不然怎么会没有闭塞而且提示大血管是轻中度狭窄会产生这么大面积的脑梗死后果？？您是怎么分析大面积脑梗死的原因呢？考虑还是大量微小栓子堵在毛细血管进而引起的大面积脑梗吗？？想听听专业意见。谢谢医生，麻烦了。
现在没有提示有大血管闭塞，只有狭窄
是的，大血管肯定是没有闭塞，因为mra提示有血流存在就没有完全堵死。但是这种没打药的核磁检查评价大血管的狭窄程度上准确么？提示大血管只有轻中度狭窄和见狭窄，有没有可能当时已经是严重狭窄了但核磁检查没有精确到这个地步？所以导致的大面积脑梗呢？？谢谢。
还是比较准确的，强化或者造影可以看更进一步的血管分支
疾病百科| 脑梗死（别名：脑梗塞）
温馨提示：
加强对动脉粥样硬化，高脂血症，高血压，糖尿病等疾病的防治。
医生在线免费咨询
