请问这种程度的脑梗死是不是大血管狭窄或闭塞导致的？

女 | 39岁 2021-09-29 07:53:42 2人回复来自鞍山市

健康咨询描述：您好医生:这个是患者在发病时3小时内，溶栓前做的DWI检查，请问根据DWI的影像资料和检查报告，患者发生的是一个什么程度的脑梗死？(大、中、小什么面积？到没到3厘米以上？）能否了解一下应根据(DWI)检查的哪些特征来判断，能分析出患者是属于那种程度上的脑梗死？？这种程度的脑梗死是右侧颈内动脉或中动脉大血管严重狭窄或闭塞引起的吗？还是说大脑中动脉的下一级分支血管闭塞后也会导致这么大面积的脑梗死？？(因为溶栓有出血点，所以目前还没做灌注和DSA更详细的血管检查）。附上DWI、MRA和螺旋CT检查报告和胶片资料。麻烦大夫多谢。磁共振报告单检查项目:脑功能成像(DWI)3.0T 检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。诊断意见:脑内多发急性期梗塞谢。磁共振报告单检查项目:血管成像(MRA）(3.0T) 检查所见:3D-TOF像示:右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳) 螺旋CT报告单检查项目:头部CT扫描检查所见:平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。诊断意见:右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查

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柳晓伟 鹤岗市人民医院副主任医师擅长: 脑血管病，脑出血，颅脑外伤，三叉神经痛，颅脑肿瘤等帮助网友：10046

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2021-10-02 23:24:02

指导意见：
根据你描述的情况来看，脑沟变浅可能是占位挤压所致，建议正规医院就诊，以便明确诊断，可以化验血糖，血脂，根据临床症状确定治疗方案，保证患者情绪稳定，保证血压正常，保证休息，低盐低脂低糖饮食，具体建议根据情况和主治医生了解病情。

2021-10-03 09:08 ask94167188n4 追问

好的，谢谢医生。这个是患者24小时后的ct显影胶片。然后又马上复查了mra，报告内容和胶片提示跟患者3小时内发病时做的mra检查完全一样。请问大夫患者大血管并未闭塞，为什么也会导致如此大面积的脑梗？mra诊断大血管是否闭塞的准确率高吗？？有没有可能当时大血管已经闭塞掉了，而mra没诊断出来，仍然提示右侧颈内动脉末端有轻中度狭窄，大脑中动脉见狭窄呢？？还有个问题就是这种情况下当时如果做pwi检查对患者诊断大血管是否闭塞和挽救缺血半暗带有意义吗？？麻烦大夫，多谢。

2021-10-03 11:23医生回答：

脑梗大面积堵塞是由于大血管病变所引起，比如大脑中动脉闭塞，患者可以出现大脑半球大面积脑梗死。如果患者基底动脉闭塞，患者可以出现小脑、脑干大面积脑梗死。如果患者为大脑半球大面积脑梗死的患者，可以出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，可以出现意识障碍，患者也可以出现一定的并发症。

2021-10-03 12:41 ask94167188n4 追问

是的医生，可是患者在发病3小时内溶栓前做的mra只提示右侧颈内动脉轻中度狭窄，大脑中动脉见狭窄，而dwi提示有早起脑梗。而ct24小时后显影却是个大面积脑梗。这时又复查了一遍mra，报告内容提胶片提示与发病3小时内溶栓前的内容完全一样。请问大夫患者没有明显的大血管闭塞为什么也会导致如此大面积的脑梗？会不会是mra在判断大血管方面并不准确？会不会当时大血管已经都闭塞了？而mra报告仍然提示大血管只有轻中度狭窄和见狭窄？还有那些情况会是大血管没有闭塞会导致大面积脑梗的情况？？(患者当时的心脏血压都提示正常）还有个问题如果患者当时做个如果患者当时再做个pwi检查，对患者是否会有意义？或者有哪些意义？麻烦大夫，多谢。

2021-10-03 14:56医生回答：

因为患者有可能有大血管的狭窄，就是颅内动脉比如说颈内动脉或大脑中动脉或者是椎动脉或基底动脉有大血管的狭窄，新生血栓形成以后，大血管闭塞可以引起脑梗死面积比较大

2021-10-03 16:23 ask94167188n4 追问

您好医生，但是发病3小时内溶栓前和24小时后做的mra并没有提示有大血管的闭塞啊？只提示有颈内动脉末端的轻中度狭窄，和大脑中动脉的见狭窄，为何也会导致如此大面积的脑梗？？会不会是mra评价大血管的狭窄程度并不准确？？还是有其它原因。如果在发病时做个pwi检查对患者有意义吗？会有什么意义？？麻烦大夫，多谢。

2021-10-03 23:46医生回答：

你好如果问题比较多的话，建议直接来医院把检查单子带上，在帮你详细的看看，给你指定治疗计划，文字的方法可能说不清楚，不要耽误了你的病情影响治疗，这样才能解决问题。

王振中桓台县人民医院主治医师擅长: 擅长肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、妇科肿瘤等多种恶性肿帮助网友：14518

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2021-09-30 04:46:19 我要投诉

      病情分析：
      您好，结合您对患者的病情描述，还有您所发送患者上述颅脑CT以及颅脑血管造影检查所示，患者目前确实是多发大范围的脑梗死，而且发作时为急性。
      指导意见：
      患者的颅脑血管造影提示并没有存在支配局部梗塞灶部位的大血管分支的闭塞，只是提示存在多分支的局部狭窄，上述梗死面积应该超过三厘米，考虑应该是存在大分支，下一级别分支的多发闭塞狭窄导致局部梗死部位缺血缺氧。

2021-09-30 07:45 ask94167188n4 追问

您好王医生，只是弄不明白患者发病后3小时内做的mra并未提示大血管有闭塞或严重程度的狭窄，为什么也会导致如此大面积的脑梗死？请问mra诊断大血管的闭塞和严重狭窄的准确率高吗？根据mra检查及24小时后的CT显影，有没有当时大血管就已经完全闭掉的可能呢？产生这么大面积的脑梗死大血管并没有提示闭塞会是什么原因导致的呢？这个是24小时后CT显影的胶片资料。麻烦了，谢谢。

2021-09-30 07:50医生回答：

如果有许多下级分支多发闭塞狭窄，也会引起梗死的

2021-09-30 08:24 ask94167188n4 追问

您是说根据mra检查大血管肯定是没有闭塞或严重狭窄的，mra诊断大血管的闭塞和严重狭窄的准确率还是很高的。根据检查就只有一种可能导致的大面积脑梗死，就是大量微小血栓堵住中动脉下级的许多分支血管导致的大面积脑梗对吗？麻烦大夫。

2021-09-30 08:32医生回答：

是的，我是这么理解的

2021-09-30 08:49 ask94167188n4 追问

嗯，谢谢医生。就是说mra诊断大血管是否闭塞是不可能出错的，如果大血管闭塞了在mra图像上就肯定不会显影的对吧？最后确认一下，谢谢医生。

2021-09-30 09:05医生回答：

血管造影对大血管诊断还是比较准确的