眼色素膜炎如何治疗..

      您好：最好针对病因治疗,但由于病因十分复杂且多不明,所以治疗方法不同,难以详述.兹将一般原则性处理办法简述于后：1.散瞳极为重要,主要用阿托品类药物,其作用主要是使睫状肌松弛,减轻对动脉的压力,以增强色素膜的血液循环,同时降低毛细血管渗透性,使渗出减少,起到消炎作用,并可使组织得到休息,起止痛作用.另外散瞳还能拉开和防止虹膜后粘连.在急性发作瞳孔开大前,成年人用1阿托品液每日2~3次,晚间用1~3％阿托品软膏.如炎症已减轻,可改用1％阿托品软膏每日1~2次.为防止复发,在炎症消退后,仍须继续散瞳2周左右,以资巩固.对阿托品过敏者可改用0.25~0.5％东莨菪硷,用法与阿托品相同.如果用阿托品仍不能充分散瞳,可加用4~10％新福林液刺激开瞳肌,增强散瞳效果.有虹膜后粘连者可在粘连附近结膜下注射0.1~0.2毫升混合散瞳剂(mydrican)(含等量的1％阿托品,4％可卡因,1∶1,000肾上腺素)或者用散瞳力更强,作用时间较短的新混合散瞳剂(含等量0.5％新福林,0.4后马托品,1普鲁卡因)0.1~0.2毫升.使用散瞳剂时应注意眼压,对于前房浅的老年患者可先试用2后马托品,以防止诱发急性青光眼发作,滴药后无眼压增高再改用阿托品,以策安全.对于慢性色素膜炎患者可用作用时间短而散瞳力较强的药剂如2％后马托品和4~10％新福林交替使用,使瞳孔有活动余地,防止瞳孔在散大情况下再形成固定性粘连.2.热敷方法有湿热敷,热气,蜡疗,电热等,可促进眼内血液循环,使炎症产物吸收,抗体增加,并有止痛作用.可戴有色玻璃眼镜,以避免强光刺激,在散瞳后及阳光下尤有必要.3.皮质类固醇疗法为了控制炎症可即时应用皮质类固醇,利用其非特异性的抗炎,抗过敏作用,防止炎症对眼组织的进一步破坏,保护视功能.但使用大剂量时,可抑制抗原一抗体反应,甚至抑制抗体形成,也就是抑制了机体的防御机能,从而使细菌得以繁殖,所以对感染性色素膜炎必须同时加用抗感染药物.给药方法：开始时要给足量,以便迅速控制炎症,病情好转后可逐渐减量,万不可突然停药,以免产生反跳作用,使炎症复发.最后用最小维持量直到炎症活动完全消失为止.大多数前色素膜炎病例,仅局部滴用或结膜下注射即可.但对于色素膜炎或脉络膜炎患者,最好加用球后注射结合全身给药,这样才有足量到达眼内组织.使用皮质类固醇时的注意事项①应定期检查血压,尿糖和体重,注意有无水肿,糖尿病或高血压,并注意精神状态.②注意防止电解质平衡紊乱,尤其是发生低血钾.长期使用者应口服氯化钾,每次1克每日3次或10％枸橼酸钾10毫升每日3次.③对长期用药的病人特别是老年人,要防止骨质疏松,以免引起病理性骨折.④防止感染.注意有无潜在病灶,长期大量使用并用广谱抗菌素,可导致严重的霉菌感染,应当注意.⑤防止肾上腺皮质机能减退.需要长期用药者,应当尽量减少其维持量或采取隔日给药方法,即每隔日早8时顿服2日量.有人建议每3个月中改用ACTH7天,每日25单位或在疗程结束后使用ACTH7天.⑥注意引起的青光眼和自内障等.⑦有以下疾病患者禁用或慎用：严重高血压,动脉硬化,结核,糖尿病,消化性溃疡,心肌梗塞,严重精神病,子痫,骨质疏松,霉菌性感染及妊娠初期等.4.非皮质类固醇类消炎药的应用水杨酸钠及消炎痛有镇痛及消炎作用.但这些药物可能引起副作用：水杨酸钠可使凝血酶原减少而导致出血,对有肝肾病者禁用.消炎痛可引起头痛,头晕,失眠以及胃肠道症状,故消化道溃疡及孕妇禁用.此外氯化钙,葡萄糖酸钙等能使血管渗透性降低,从而减轻炎症.5.免疫抑制剂的应用对某些严重色素膜炎如交感性眼炎,Behcet氏病等严宣病例,使用皮质类固醇疗法无效或禁用时可酌情考虑试用免疫抑制剂.此类药物有的是由治疗肿瘤药物中筛选出来的,常具有细胞毒性,可使免疫过程中有关细胞或抗体的生长发育受到抑制,借以达到治疗炎症的目地.但必须慎用,在应用过程中应经常检查血象.现将几种常用免疫抑制剂的用法简介如下.(1)环磷酰胺(cyclophosphamide,cytoxan)为治疗顽固性色素膜炎,可以配合皮质类固醇治疗,也可单独使用.常用口服量为50~100毫克,每日早饭前1小时内服或分早晚两次服用,一般连服2周为一疗程.静脉注射时将100~200毫克溶于20毫升生理盐水中,每日或隔日一次.其最常见的副作用有脱发,恶心,呕吐;能抑制造血功能,所以应经常检查血象,白细胞总数在4,000以下时,应考虑停药.本剂水溶后性质即不稳定,宜在溶后30分钟内使用.(2)瘤可宁(chlorambucil,leukeran)口服每日2~10毫克,能轻度抑制造血功能,偶有恶心,呕吐及食欲不振.一般开始每日2毫克,逐渐加量.(3)疾宁(6-巯基嘌呤,6-mercaptopurine,简称6-MP)每日50~100毫克,分2~3次服用.可有减少白细胞及血小板,偶有口腔炎,腹泻和胃肠不适等副作用.(4)硫唑嘌呤(azothiopurine,imuran)口服每日50~100毫克,10天无效则应停用.影响血液的副作用同上,大剂量可导致中毒性肝炎.肝肾功能不全,孕妇应慎用或禁用.6.异性蛋白疗法肌肉注射牛奶或静脉注射伤寒疫苗引起发热,也能减轻炎症.这是一种古老的治疗方法,常用于化脓性眼病或色素膜炎.目前虽因有皮质类固醇而有逊色,但仍是常用疗法之一.此外注意身心休息,增强锻炼,加强营养,以提高抵抗力也是重要的.根据患者免疫状态,可以应用转移因子等.