川崎病变左动脉瘤形成

      孩子冠状动脉损害以后，冠状动脉异常时间比较长，有的半年、一年、几年都有，那就要持续吃阿司匹林，一直到他（她）冠状动脉功能完全恢复为止。在我们国家和美国只要诊断了川崎病都应用丙种球蛋白和阿司匹林。孩子是川崎病，静脉注射大剂量丙种球蛋白，同时服用阿司匹林。孩子用了丙种球蛋白和阿司匹林治疗以后，冠状动脉损伤会减少到没有正规治疗的3—4％，可以减少冠状动脉损害的发生率。可是丙种球蛋白也有一些缺点？一个是它的价格比较贵一些，一支可能要几百，治疗川崎病一般要上千块钱，大剂量可能要几千块钱，但是一般家长为了孩子还是会用，第二丙种球蛋白是血液制品，应用以后可能会导致乙肝、丙肝的可能性，我们在给孩子应用的时候，我们会把这些可能性跟家长说，告诉家长这个病一定要用丙种球蛋白，因为它能预防冠状动脉损害，另外这个药物价格是比较贵的，第三点我们会告诉家长用它可能会有一些问题。总之，我们医生还是主张用这个药，因为如果能预防孩子冠状动脉损害，那就是一个很好的方法。国际上也都公认用这两种药。很多免疫性的疾病都是用激素治疗的，比如说系统性红斑狼疮，但是虽然川崎病是免疫性疾病，我们不主张用激素治疗。治疗(一)普通康复疗法补充足够的水分及热量，饮食清淡易消化，加强护理．(二)中医分型与中药治法1．风热郁表病发急骤，持续高热，不恶寒，或微恶风，口渴喜饮，无汗，咳嗽，目赤咽红，手掌足底潮红，面部、躯干部初见皮疹，颈部淋巴结肿大，食欲不振，舌红，苔薄白，脉浮数．[治法]疏风清热，透邪解毒。[方药]银翘散加减：金银花、连翘各12克，薄荷7克，牛蒡子、玄参、青黛、芦根各12克，生甘草7克。手足掌潮红者，加生地、黄芩；颈部淋巴结肿大者，加川贝母、羊乳根，热势较高者，加生石膏。2．热毒炽盛壮热不退，昼轻夜重，烦躁不宁，或嗜睡，肌肤斑疹，咽红目赤，唇干赤裂(口腔黏膜充血，双眼结膜充血)，颈部淋巴结肿大，或关节肿痛，手足硬肿脱皮，舌红绛，状如杨梅，苔薄，脉数有力。[治法]清气凉营，解毒护阴。[方药]清瘟败毒饮加减，水牛角30克(先煎)，生地黄、丹皮、玄参、知母、金银花，连翘、黄芩、黄连各6～12克，生石膏12—16克，淡竹叶7克．仍有表证者，加重金银花、连翘的用量，阴液已耗，加鲜石斛、麦冬、天花粉等，兼有腑实证者，用生大黄通下．此外，此阶段还可选用清营汤、化斑汤、犀角地黄汤等。3．阴虚邪恋低热留恋，咽干口燥，唇焦干裂，指趾端脱皮，或潮戏脱屑，纳食不香，舌红少津，脉细数。[治法]清涤余热，养阴生津。[方药]竹叶石膏汤加减：生石膏12克，淡竹叶7克，炒栀子、北沙参、麦冬、石斛、天花粉、鲜芦根各12克，生甘草7克；或用沙参麦冬汤加减。4．气阴两伤身热已退，倦怠乏力，动则易汗，口渴喜饮，或心悸舌红少津，苔薄白，脉细弱或不整。[治法]益气养阴。[方药]生脉散加味：太子参(或党参)、五味子、麦冬、生黄芪、炒白术、生山药、石斛、生稻芽各6-12克。纳呆者，加山楂肉，口腔溃疡者，用锡类散吹口或涂拭。(三)现代西医西药治疗方法本病尚无特效疗法，主要采用抗凝血、抗炎药物治疗。诊断明确后尽早治疗，大剂量丁球蛋白静脉注射应在病程7天内应用。皮质激素虽也有抗炎作用，但因可能与动脉瘤形成有关，并可促进握血，故原则上不用。确诊后原则上不用抗生素。(1)急性期：①阿司匹林：口服每日30～50毫克／千克体重，热退后每日lo～30毫克／千克体重，持续用药达3个月。②丁球蛋白静脉注射，每日200毫克／千克体重，在1～2小时内注入，连续注射5天。③潘生丁；口服每日5—6毫克／千克体重，分2次服。(2)急性期后：超声心动图及冠状动脉造影检查正常者，可停用阿司匹林，异常者可继续口服阿司匹林，减量至每日10毫克／千克体重。(3)心肌梗塞发作时：常用尿激酶，静脉漓注剂量为每日2万单位／千克体重，经皮冠状动脉腔内溶栓剂量为每次5000单位／千克体重。预防与护理(1)高营养易消化饮食，锻炼身体，提高身体抵抗力。(2)改善生活环境，减少化学药品的应用。(3)绝对休息，注意降温，因服用阿司匹林较多，要注意补充水分。(4)限制活动，防止并发症。(5)注意大剂量阿匹林的副作用。