男63岁，今年三月查出肺腺癌，没有手术，吃的吉非替尼，现在药耐药了，肿瘤略微增大，穿刺结果鳞癌，不能吃靶向药，请问现在最好的办法是什么，胸外科说还可以手术
莱西市市立医院 普通外科
主治疾病：肺癌,肝癌,血管瘤,脑肿瘤,甲状腺癌,胃癌,胰腺癌,胆囊癌,肾癌,前列腺癌,结肠癌,直肠癌,结直肠癌,骨肿瘤,乳腺癌,乙型病毒性肝炎,肝硬化,脾大,下肢深静脉血栓,血栓性脉管炎,动脉硬化闭塞症,食管癌
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温国英
你好
三个月前没有穿刺吗
三月份查出来就做穿刺了，出来的结果是倾向腺癌分化，所以做的基因检测，吃的吉非替尼
图片仅医生和患者本人可见
之前的基因检测报告发一下
单药吃吉非替尼吗？
11月2号因为耐药，又做了穿刺，结果是鳞癌
有没有配合PP方案化疗？
没有配合化疗，就吃得吉非替尼配和的中草药
好的我基本了解了
是这样
上次的基因检测丰富1%
比较低
丰度的意思是
100个肿瘤细胞中存在基因突变的数量为1%
也就是说上次腺癌细胞数很低
嗯
所以会有进展
当然这100个细胞不全是肿瘤细胞
通过吃吉非替尼
我也这么觉得，吃靶向药就头三个月缩小一点，效果不明显
现在存在于肿瘤中的突变的细胞。被有效控制了。
但是其他分型的还在继续进展，这也是我在问有没有配合全身化疗的原因。
也是为什么有的时候要配合全身化疗。
丰度越低，靶向药效果要差一些
一般10%以下的属于低丰度。
因为不能现场看到片子。
我这个属于最低吧
所以。到底是先进行手术切除后，还是先进行两个周期的化疗好待定。
放疗会不会好点
我估计之前单纯吃，你们也是不想让病人手术和化疗。
吉非替尼
相对来说。外科手术切除。
切除以后，大病理标本的病理检查和后续的基因检测更准。
对啊，感觉手术伤害大
因为穿刺只是穿刺了一小部分。
相对于大便利标本来说。选材面窄
所以和家人商议一下
目前肿瘤也不算太大，做胸腔镜的损伤也不算太大。
手术是目前我个人认为最佳的方案
好的，谢谢了
可以在手术前进行1~2个周期的化疗，或者是直接手术。
而且大病理标本的切除，后面的基因检测更准。
刚才我给你解释了丰度的意义。
明白
其实胸腔镜手术的创伤不大，恢复也比较快，病人62岁，身体应该不错，年龄也不算大
手术后大病的结果再做一次基因检测。
如果丰富高的话
还行，胸腔镜手术属于微创应该
继续8项治疗
如果不高的话放化疗。
是的
切口小，理论上第2天就可以下床。
他是看一个指标是吧
但是这个要根据疏忽的回复和每个人的体质来定，不一定。
哪个指标高就需要化疗
等大病理结果出来以后，参照着病理结果给你解读能更明白一些。
其实从一开始二点几厘米的左肺下叶的肿瘤手术切除是第一选择的。
再加上丰度不高
如果丰度比较高的话，但要吃吉非提尼是可以的。
嗯，当时不明白
当时肯定是晶晶考虑到让病人少遭罪
仅仅
对
没弄明白
手术吧
好，谢了
但是手术前是否进行一到两个周期的化疗
还是要胸外科和肿瘤内科会诊以后再定。
各有利弊
好的
我个人倾向于先外科手术切除。
在这一个问题上，外科出身的大夫和肿瘤内科出身的大夫可能有一定的差异。
最终的决定你和家人定，但是手术确实是最佳方案。也是唯一有可能根治的主要方法
所以说是主要方法是因为手术后还是要配合靶向或者是放疗或者是化疗，但是把肿瘤切除了以后根治的几率就大了
一切顺利！
后续有问题可以继续咨询！
谢了
真心的祝愿后面的手术一切顺利身体健康
谢谢
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