胃癌全切，胸膜有转移，现在气急气喘，呼吸困难，心肺功能都没有问题。请问这是什么原因？怎么治疗
邹城市人民医院 肿瘤综合科
主治疾病：常见肿瘤如肺癌,食管癌,乳腺癌,结直肠癌,宫颈癌,胃癌,胰腺癌,脑瘤,黑色素瘤,鼻咽癌,头颈部癌的放化疗.
ask_hVLtvo
胃癌全切，胸膜有转移，现在气急气喘，呼吸困难，心肺功能都没有问题。请问这是什么原因？怎么治疗？
王晓
你好
王晓
有胸部CT报告单吗？
王晓
发过来看看
ask_hVLtvo
我找一下
王晓
好的
ask_hVLtvo
图片仅医生和患者本人可见
ask_hVLtvo
原来有胸腔积液，抽水后依旧气急气喘。
王晓
检查心肌酶了吗？
王晓
排除心衰了吗？
王晓
抽血了吗？有炎症吗？抗炎治疗了吗？
ask_hVLtvo
没有心衰
ask_hVLtvo
心肺功能没有问题
ask_hVLtvo
也抽血了，没有说有炎症
王晓
肺内提示双肺炎症，而且也有积液
ask_hVLtvo
做了动脉血性分析，有呼吸性碱中毒
王晓
先纠正碱中毒
ask_hVLtvo
呼吸性碱中毒还不是呼吸困难的根本原因吧
ask_hVLtvo
如何纠正？
王晓
是呼吸困难导致的
王晓
如果碱中毒明显，可以静脉针剂纠正
王晓
呼吸科常用
王晓
目前是需要明确憋喘的病因
王晓
胸腔穿刺放液后，症状改善了吗？
ask_hVLtvo
这边医生要我们在鼻子上戴个罩子
王晓
可以的
王晓
有胸部CT的片子吗
王晓
发过来我看看
王晓
还有查血的结果
ask_hVLtvo
胸部CT的片子刚才给你了。查血结果在医生那里，只是说血小板低，其他没有什么
ask_hVLtvo
片子太多，一下分不清
ask_hVLtvo
图片仅医生和患者本人可见
ask_hVLtvo
图片仅医生和患者本人可见
ask_hVLtvo
图片仅医生和患者本人可见
ask_hVLtvo
图片仅医生和患者本人可见
ask_hVLtvo
肿瘤胸腔转移，胸腔积液有肿瘤物，肿瘤标志物检测明显很高
ask_hVLtvo
左右胸积液都抽掉了，呼吸困难还是没有解决啊
王晓
用过抗生素吗？
王晓
查脑钠肽+降钙素原了吗？
ask_hVLtvo
抗生素用过，至于脑钠肽、降钙素原我不清楚，等下午上班问一下医生？
ask_hVLtvo
因为没有听说的，估计没有查
ask_hVLtvo
没有查脑钠肽那些。医生就说他们分析认为病人呼吸困难是肿瘤转移引起的，没有办法。因为的确肿瘤胸腔转移，胸腔积液有肿瘤物。可是这就是引起呼吸困难吗的原因吗？
ask_hVLtvo
医生这样说，我们也就无可奈何了。我们毕竟不懂。
王晓
一般胸膜转移，会导致疼痛
王晓
胸腔积液不多
王晓
肺内炎症不重
王晓
一般也不会导致憋喘这么重
王晓
抗生素用过效果好吗？
ask_hVLtvo
抗生素这两天都在用啊，作用应该是不怎么样
ask_hVLtvo
憋喘严重主要是昨天晚上以来，特别是今天，一直躺在床上，稍微活动一下就喘得厉害，说话都听不清楚了。可是她睡着了，我看到憋喘好像不是很厉害，出气比较均匀，醒了就喘得难受，说不了话。医生说没有办法，其实就是放弃。可是我总觉得问题的根源没有找到。
王晓
我的建议还是排除一下心脏的问题
王晓
抽血查一下脑钠肽+肌钙蛋白
王晓
这个是查心衰的
ask_hVLtvo
昨天做了心电图，又抽血化验了，医生明确告诉我们说没有心衰，肺也没有问题啊
王晓
如果排除心衰
王晓
考虑憋喘还是肺转移的问题
ask_hVLtvo
如果是肺转移该怎么办？
王晓
如果是肺转移，治疗还是以全身化疗为主或者口服胃癌靶向药
王晓
但是患者目前的体质不允许
ask_hVLtvo
早上好，王医生。患者现在确实不能做化疗了，但是可以口服靶向药。她正在口服盐酸安罗替尼胶囊。
ask_hVLtvo
我们就是希望能够解决憋喘问题，然后口服靶向药，维持患者的生命。憋喘问题解决不了，患者就感到非常难受。昨天晚上打了两针止痛药，她睡得还好。她除了憋喘，腰疼也严重（医生说是腹膜后转移引起的）。
王晓
是的
王晓
憋喘如果排除心脏，很有可能就是肺转移导致的
王晓
安罗替尼，是靶向药，口服多久了？复查疗效了吗？
ask_hVLtvo
原来是服用阿帕，两个疗程，效果不怎么样。现在换安罗替尼，才3天。
王晓
嗯，1个月以后复查疗效
王晓
还有疑问吗？
王晓
请讲
ask_hVLtvo
王医生晚上好。那现在憋喘问题解决不了了？
王晓
如果排除心脏
王晓
考虑肺转移导致的憋喘
王晓
就一时半会解决不了
王晓
只能寄希望在靶向药
王晓
如果安罗替尼有效，憋喘会逐步改善
ask_hVLtvo
好的，也只能这样了。她现在每天出汗很多应该是体虚吗？吃东西困难，吃不下，总量少，除了打营养针，还有其他办法吗？
王晓
没有其他很好的办法
王晓
饮食差，静脉补液
ask_hVLtvo
另外，她醒着喘得厉害，睡着不怎么喘，为什么会这样？
王晓
患者憋喘是否存在紧张的因素？
王晓
在吗
ask_hVLtvo
谢谢王医生
王晓
不客气的
王晓
没有帮上忙
ask_hVLtvo
她是紧张吗？我还真不知道
王晓
有可能紧张
王晓
因为症状与临床影像不符合
ask_hVLtvo
那就是对自己的病担心、害怕？
王晓
有可能
王晓
多关心，多沟通
ask_hVLtvo
确实她平时心态不是很好，真的也不会去沟通啊，说的道理她懂，就是没有什么作用
王晓
嗯，慢慢来
ask_hVLtvo
到晚期了，她认为自己就是在等死，心灰意冷。而且她现在说话很费力，不太讲话，声音很轻微
ask_hVLtvo
说不出话应该是没有气力吧？
王晓
也有可能不想说话
王晓
也有可能确实体力差
王晓
还有问题吗？请讲
王晓
有事随时再联系吧
王晓
再见
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