甲减患者通过服用优甲乐使TSH、FT3、

咨询实录内容

• 患者

  您好

• 周玮

  你好

• 患者

  您好，我想咨询一下，甲减患者通过服用优甲乐使TSH、FT3、FT4正常后，甲状腺细胞还会因血清中抗甲状腺球蛋白抗体高而受到损害吗？

• 周玮

  ？

• 患者

  我是桥本氏病

• 周玮

  哦

• 周玮

  桥本氏病史属于自身免疫性的疾病

• 周玮

  你说的抗体只是自身免疫病中的一个反应

• 周玮

  免疫性的疾病不好去根

• 周玮

  所以当自身免疫出现问题，桥本甲减出现以后

• 周玮

  就算服用替代治疗量

• 周玮

  甲功恢复正常了

• 周玮

  也是需要继续服药的

• 周玮

  这种甲减多是需要长期服药

• 周玮

  不是说甲功正常了病就治好了的意思

• 患者

  桥本氏病的病因是因为免疫系统紊乱造成的，那即便通过补充甲状腺素能够使用以上指标正常，但免疫系统会继续损害甲状腺细胞，导致甲减越来越严重呢？

• 周玮

  那到不会

• 周玮

  不能说越严重

• 周玮

  有的患者是会一直一个替代量就可以的

• 周玮

  当然也有加重的，需要增加替代量

• 周玮

  这个因人而异

• 患者

  为什么呢？免疫系统没好，还会把甲状腺细胞作为敌人进行攻击，不就会导致甲减越发严重吗？

• 周玮

  人也是会有一个稳态的

• 周玮

  就好像

• 周玮

  东西吃的很多会长胖

• 周玮

  但是不是说成正比的

• 患者

  血液中的抗甲状腺球蛋白高的话，不就一直会损害甲状腺细胞吗？

• 周玮

  一直吃这么多的东西，体重就会无限制的增长

• 周玮

  也有个耐受和调节适应的过程

• 周玮

  不知道我这么比喻你能不能听懂

• 周玮

  就好像一直给你一个损伤，慢慢的你也会耐受的

• 周玮

  不是无限制的一直损伤下去的

• 患者

  哦，明白了

• 周玮

  只是这个程度因人而异罢了

• 患者

  那有没有可能血液中的抗甲状腺球蛋白高值最终恢复正常呢？

• 周玮

  我还没有见过

• 周玮

  不过我临床经验还浅

• 周玮

  我是说桥本甲减的患者哈

• 周玮

  单纯抗体高，甲功正常的，我见过恢复正常的

• 周玮

  老年人

• 周玮

  60多岁

• 周玮

  桥本氏病也有TSH，T4，T3正常的

• 患者

  就是不用服药也正常吗？

• 周玮

  是的

• 周玮

  我说的那个恢复正常的不是桥本甲减哈

• 周玮

  就是单纯桥本氏病

• 周玮

  一般如果单纯的抗体高，甲功正常的话，我们是不给用药的，定期复查

• 周玮

  这样的人，我见过再复查抗体恢复的

• 患者

  也就是免疫系统的问题目前没有办法解决

• 周玮

  而且就见过一个

• 周玮

  是的

• 患者

  桥本氏病和桥本氏甲减有什么不同呢

• 周玮

  桥本甲减是桥本病的一种表现

• 患者

  那桥本氏病甲减患者通过服药使指标正常后，怀孕，孕妇体内高的血液中的抗甲状腺球蛋白会对孩子甲状腺造成损害吗？

• 周玮

  那个倒不会

• 周玮

  只是甲减的患者可能会影响孩子智力发育

• 周玮

  所以一定要及时复查甲功，调整药物用量

• 周玮

  保证甲功的正常

• 患者

  一般多长时间检查一次呢？

• 周玮

  刚开始的时候一般是一个月查一次

• 患者

  孕妇血液中高的的抗甲状腺球蛋白能对大人甲状腺造成损害，为什么不会对孩子甲状腺造成损害呢？难道孩子能够耐受？

• 周玮

  不是，因为那个不通过胎盘

• 患者

  哦，是这样

• 周玮

  不要太担心了

• 周玮

  及时复查甲功

• 周玮

  对孩子就没什么影响的

• 患者

  那生完孩子后，甲状腺素的补充能恢复到怀孕前的量吗？

• 周玮

  这个要看你分娩后的甲功水平了

• 周玮

  这个说不准

• 患者

  一般情况，会比怀孕前量大还是量少呢

• 周玮

  因为很多产科的人分娩后都直接去产科复诊了

• 周玮

  所以我见的不是特别多

• 周玮

  产前可能有会诊找我们去看看替代量怎么计算的

• 患者

  产科也能检查甲功吗？

• 周玮

  查啊

• 周玮

  我们这边查哈

• 周玮

  别的地方我不清楚

• 周玮

  我们这边孕前是有筛查的

• 周玮

  有甲状腺问题的人

• 周玮

  怀孕期间都会定期给查甲功的

• 周玮

  你去内分泌科查也可以

• 周玮

  去产科查也可以

• 周玮

  都是一样的

• 周玮

  都是医院的化验室做

• 周玮

  没什么差别

• 患者

  正常人怀孕后，是不是甲状腺素会分泌的会增多呢？

• 周玮

  不是

• 周玮

  是甲状腺结合球蛋白会增多

• 周玮

  导致有的人怀孕后总的T3，T4升高

• 周玮

  但是游离的T3，T4正常情况下是还应该在正常范围的

• 患者

  我平时吃半片优甲乐能控制在正常值范围，怀孕后是不是肯定得加量呢？

• 周玮

  不一定的

• 周玮

  不过加量的可能性比维持原量的可能性大一些

• 周玮

  这个还要看你甲功的变化

• 患者

  哦，是因为怀孕后是甲状腺结合球蛋白会增多，所以会多补充一些优甲乐以使游离的T3，T4在正常值范围

• 患者

  是这样吗？

• 周玮

  不是的

• 周玮

  结合球蛋白和游离T3，T4结合后成为总的T3.T4

• 周玮

  跟你补充优甲乐没有啥关系

• 周玮

  这个跟怀孕后机体的免疫系统也会发生一定改变有关

• 周玮

  但是不一定会增加药量

• 周玮

  只是说有可能会增加

• 患者

  哦，是这样。

• 患者

  怀孕后，结合球蛋白会增高，是吧

• 周玮

  是的

• 患者

  怀孕后，抗甲状腺球蛋白是不是也有可能会更高？

• 周玮

  这个不一定

• 周玮

  只能说有可能

• 患者

  也就是说，怀孕后如果需要增加药量的话，是因为抗甲状腺球蛋白增高所致

• 周玮

  不是

• 周玮

  这个没有研究具体的机制

• 周玮

  不是什么东西都有明确的前因后果的

• 周玮

  特别是免疫性疾病

• 周玮

  临床上都是根据甲功去调整用量

• 周玮

  没有人研究甲功为什么会变化

• 周玮

  为什么有的人变化有的人不变化

• 患者

  哦

• 患者

  非常感谢您耐心的解答，实在是麻烦您了

• 周玮

  不客气

• 患者

  有的人怀孕后才患有甲减，自己也不知道，这样的危害比孕前已知道甲减并服用药物的危害要大是吧？

• 周玮

  看怀孕后多久知道的了

• 患者

  一般怀孕也不检查甲功吧

• 周玮

  孩子的智力发育主要影响其实是从怀孕中后期开始的

• 周玮

  我们这边查

• 患者

  好像一般例行检查里没有这一项

• 周玮

  产前筛查是有甲功这一项的

• 周玮

  至于产后查甲功

• 周玮

  那个确实有查的

• 周玮

  但是具体是不是常规不清楚

• 周玮

  我不是产科的

• 患者

  有人说，怀孕前期孩子主要靠母体甲状腺素来维持脑部发育，到了中后期可以靠自己的甲状腺维持，是这样吗？

• 周玮

  不是

• 周玮

  孕中后期到分娩之前母体维持甲功的正常是非常必要的

• 周玮

  当然，孩子出生后肯定是要常规查甲功的

• 周玮

  这个全国都是统一的

• 周玮

  如果分娩后孩子甲功不正常的话

• 周玮

  不及时补充会导致永久性的智力伤害

• 患者

  分娩后孩子甲功不正常的话，能够治愈吗？

• 周玮

  分娩后孩子如果是确诊甲减的话，是需要终身服药的

• 周玮

  目前不能治愈

• 患者

  孩子的甲减和母亲甲减有关系吗？

• 周玮

  这么说吧啊

• 周玮

  很多母体正常的

• 周玮

  也会生出甲减的孩子

• 患者

  是遗传原因，还是怀孕期间药物控制原因

• 周玮

  好像没有看有关报道说，甲减的母亲生出甲减的孩子可能性大

• 周玮

  孩子甲减大多是甲状腺发育不良

• 周玮

  不是遗传，也跟怀孕期间服用优甲乐无关

• 周玮

  具体原因不清楚

• 患者

  哦，谢谢您，再见。

• 周玮

  再见