太好了，张，在

咨询实录内容

• 患者

  太好了，张医生，您在

• 张文娟

  在的

• 张文娟

  孩子怎么样啊

• 患者

  我们检查了24小时动态心电图，结论是，偶见室上期前收缩3次，偶见QT间期延长，人工测量最大QTC=0.49

• 患者

  S

• 患者

  间歇性ST-T改变

• 患者

  这有问题吗

• 张文娟

  只是偶发，这是正常的，不会导致晕厥

• 患者

  可您看个文献

• 张文娟

  还做其他检查了吗

• 患者

  长QT综合征：临床处理精要 作者：西安交通大学环境与疾病相关基因教育部 崔长琮 来源：医学论坛网 日期：***-10-16 此文章来源于 www.cmt.com.cn 　　新世纪心血管疾病防治的重点之一是心脏性猝死（SCD）和长QT综合征（LQTS）。凡诊断为LQTS的患者，不论患者有无症状都应当处理。遗传性LQTS 可能更多。　 　　长QT综合征诊断标准　 　　LQTS的临床诊断标准现仍然采用***年的施瓦茨－莫斯－文森特（Schwartz/Moss/Vincent）积分标准，即根据病史有无晕厥（1-2分），家族史（0.5-1分），心电图的QTc ≥450ms（1分）、460～470 ms（2分）、≥480 ms（3分），TdP （2分），TWA（***分），T

• 患者

  其他检查就是上次跟您说的那些，之后去医院就做了个站着的心电图，然后做了个24小时的动态心电图

• 患者

  这个结论是24小时动态心电图的结论

• 患者

  我把24小时动态心电图的全部结论，给您写一下

• 张文娟

  哦

• 患者

  平均心率是83BPM,最小心率是52BPM,发生于3-15,02:55，最大心率是158，发生于3-15,07:49

• 患者

  共分析心搏总数***次，大于***毫秒的停搏是0个

• 张文娟

  据文献所述不排除长QT的可能，但是偶发的，也不能确诊

• 张文娟

  建议找专业的心内科医生咨询一下

• 患者

  恩，我找的是北京最有名的，心血管，晕厥专长的特级专家给看的

• 患者

  他也是怀疑长QT综合征

• 患者

  您光看动态心电图，认为是偶发的长QT？

• 张文娟

  是的，虽然很少见，但也不排除

• 患者

  偶发是什么意思

• 张文娟

  不是您说的偶发

• 患者

  难道每次晕厥，都是因为长QT引起的？

• 张文娟

  您上边不是说偶发的QT延长

• 患者

  是诊断报告上写的，呵呵，不是我说的，我是照着抄给您看的

• 张文娟

  偶发是发生的很少，不好说是否是QT延长导致

• 张文娟

  是的，理解

• 患者

  明白了，所以还需要进一步的检查

• 患者

  要排除是吗

• 张文娟

  偶发一般不会特别严重，正常人也有可能出现

• 张文娟

  是的

• 患者

  恩，明白了，医生让我们住院继续排查

• 张文娟

  最好住院排查

• 患者

  为什么？住院排查什么呢

• 张文娟

  因为是偶发，所以有待排查

• 患者

  明白了，如果24小时动态中说，常见QT延长，呵呵，那是不是就确诊了

• 患者

  不用继续排查了

• 张文娟

  观察孩子的情况，最好是记录晕厥时的心电图

• 患者

  那只能是住院

• 患者

  诱发她一次晕厥是不，然后才可以记录

• 张文娟

  那长QT的几率就要大一些

• 张文娟

  最好是，并不是一定诱发出现

• 张文娟

  主要是观察孩子的整体情况，毕竟家长不懂医，描述不是很清晰

• 患者

  明白，

• 患者

  让住院3,4天

• 患者

  估计是用手段诱发孩子晕厥，记录心电图吧

• 患者

  大夫说，0.49的间期，有点过长了

• 患者

  说很危险

• 张文娟

  是的，最好观察一下

• 患者

  您能告诉我，住院查什么嘛

• 张文娟

  由于对长QT综合征不是很了解，所以不能做出很好的建议

• 患者

  对不起，难为您了

• 张文娟

  我觉得主要是观察了解孩子的整体情况

• 患者

  真是不好意思

• 患者

  不过，您也帮了我很大的忙

• 张文娟

  额外的检查不会太多

• 患者

  刚才您告诉我，文献中不排除长QT的可能，可我刚才算了算，判定标准

• 张文娟

  能力有限，不能帮到您很抱歉

• 张文娟

  还要加强这方面的学习

• 患者

  怎么算我们都能确诊长QT，不知道您这个不排除是什么意思，还有可能不是长QT是吗

• 患者

  不是不是，您太谦虚了

• 患者

  我本来就问了您专业以外的知识了

• 患者

  听说这个长QT是心血管方面的，

• 患者

  你是神内，所以，本来就是专长之外的了

• 张文娟

  按文献说的确实是长QT，但检查结果中长QT是偶发的，所以不好确诊是否是长QT

• 患者

  您看，您就是比我这个不懂医的明白，一点我就知道了

• 患者

  我一直没注意偶发这个字

• 张文娟

  长QT确实是心血管方面的知识，原来学过，只是没有进一步研究

• 患者

  今天去了医院，大夫说，基本可以确定是长QT 综合征，说是先天的

• 患者

  但要住院3,4天继续排查一下

• 患者

  最后确诊长QT

• 张文娟

  毕竟正常人也会出现偶发的异常

• 患者

  我估计，是确诊长QT的类别

• 患者

  呵呵，孩子哭着回来了

• 患者

  需要请假3,4天恩

• 患者

  明天听医院通知，住院

• 张文娟

  应该是，若查不到其他原因，只能说是先天的

• 张文娟

  好好照顾孩子

• 患者

  呵呵

• 患者

  倒霉了

• 患者

  别的医生都说我们是营养不够

• 患者

  说是典型的，吃的不够，挑食，生长过快导致的

• 患者

  因为排除癫痫了

• 张文娟

  不要着急，总算是找到原因，也就能对症治疗了

• 张文娟

  是的，要适当加强营养

• 患者

  这一年来，孩子长了10公分，瘦不说，爱美了，挑食不说，就拍长胖

• 张文娟

  能找到原因也算是幸运的

• 患者

  所以，吃的肯定跟不上，就算我啥都盯着吃，毕竟中午饭还是可以自己不吃的

• 患者

  不过，这个月没晕吧，上个月2月26号晕倒的，今天28号了

• 张文娟

  本身身体不适，再挑食，很容易营养不良，一定要适当加强营养

• 患者

  没有晕到，孩子在20号来月经了，是初潮

• 患者

  第一次

• 患者

  我们这个动态心电图是14号到15号检测的

• 患者

  我不知道跟女孩子生理期，有没有关系

• 张文娟

  哦，来月经更要注意加强营养，若量比较多也容易出现贫血

• 患者

  以前从来不吃枣，不喝红糖水，

• 张文娟

  与生理期关系不会特别大

• 患者

  现在可以吃一点了

• 张文娟

  并且20才来月经，应该不会影响心电图结果

• 患者

  听说生理期，会有心律不齐

• 患者

  不知道这个心律不齐，是不是间期

• 患者

  来之前不是应该有身体反应吗

• 张文娟

  适当吃些大枣、血豆腐、动物肝脏等，可以补血

• 张文娟

  心律不齐也是偶发的，意义不大

• 患者

  恩，开始吃大枣了

• 张文娟

  不会有太大影响

• 患者

  明白了，也就是说，如果住院还是查不出来啥

• 患者

  只能说先天的，

• 患者

  那能开药治疗吗

• 张文娟

  正常人也会出现偶发的心律不齐

• 患者

  用吃药吗

• 张文娟

  是的

• 张文娟

  没见过这种病，更不好知道治疗，建议您听一下住院医生的建议

• 患者

  恩，那行，就不打扰了

• 患者

  呵呵，等有结果了，我告诉你

• 患者

  您放心吧

• 张文娟

  尤其是心血管疾病，类型不同，用药也不同，一定要慎重

• 张文娟

  好的，谢谢

• 患者

  恩，放心，我找的是北大第一医院，杜军宝教授

• 张文娟

  哦，确实挺权威的

• 患者

  这是北京最有名的，儿科心血管，专长，助攻心血管和晕厥的，针对儿童个体下药的一个老教授了

• 张文娟

  是的

• 患者

  是看了N多医院后，找不到原因，之后医生推荐的，呵呵

• 张文娟

  你们还是很幸运的

• 患者

  是的，谢谢，有您们我更是幸运的

• 患者

  是您们给了我力量真的

• 张文娟

  不客气

• 患者

  如果是我自己找大夫，我是找不到杜教授的

• 张文娟

  这是我们的责任

• 张文娟

  我也没给您帮什么忙

• 患者

  明天估计能住院，然后3,4天吧，就有结果了

• 患者

  吃药啥的，就可以控制了

• 患者

  您帮了我大忙了

• 患者

  可别太谦虚了

• 张文娟

  好的，祝一切顺利

• 患者

  再问您一句，一般您什么时间在这里

• 患者

  我找您看时间

• 张文娟

  一般上午十点左右，下午三点左右，晚上八点左右

• 患者

  好的

• 患者

  多谢多谢，再见

• 张文娟

  不客气，再见