昨晚非常感谢的帮忙和开导。

咨询实录内容

• 患者

  常医生您好。

• 患者

  昨晚非常感谢您的帮忙和开导啊。

• 患者

  常医生您好。

• 常雪端

  没关系 应该的 呵呵

• 常雪端

  你还没有休息吗

• 患者

  我今晚仍然感觉胸口后背左胸难受。

• 患者

  刚回家。您今晚没有值班吧？

• 常雪端

  是呀 这个好的没有那么快得

• 常雪端

  这么晚才回家呀

• 患者

  嗯，我感觉我第一，可能和我的颈椎有问题。第二个，可能我太过紧张导致一些神经官能症，对吧？？

• 患者

  是啊。

• 常雪端

  你又在给自己下诊断了 呵呵 你的诊断依据是什么呢

• 患者

  没有下诊断。只是分析而已。第一，我本身颈椎不大好。导致左手的胀痛或者麻痹是很有可能的。

• 患者

  第二，没有什么根据，只是有医生说有这个可能而已。

• 常雪端

  是的 你的这个分析是对的 也是有道理的 呵呵

• 常雪端

  颈椎问题是会导致手臂麻痹 头晕的

• 患者

  嗯。

• 常雪端

  至于颈椎的问题 我应该也和你说过怎么预防的吧 不知道你还记得否

• 患者

  加上我右边脖子也会同时出现胀满的感觉

• 患者

  我腰椎还有侧弯。

• 患者

  加上我右边脖子也会同时出现胀满的感觉

• 患者

  也是通过检查得出的。呵呵

• 患者

  记得，多运动。少保持一个姿势

• 常雪端

  是的呀 所以你既然知道问题的存在 就因该保护好自己的颈椎啦

• 患者

  是啊，所以我现在基本上也不做这个长时间保持一个姿势了。

• 常雪端

  还有晚上睡觉枕头不要枕的太高

• 患者

  我晚上睡觉姿势也不好。

• 患者

  对了常医生，您说我这样，会不会有那个官能症啊？？

• 常雪端

  你说的是什么官能症呢 是神经官能症吗

• 患者

  对啊。

• 常雪端

  是的 有可能

• 常雪端

  因为本身神经官能症就是一个心理问题

• 常雪端

  其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。

• 患者

  没错。

• 患者

  我是这样的，就好像昨晚的表现一样。

• 常雪端

  心理社会因素是主要致病因素

• 常雪端

  是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性

• 患者

  是啊。

• 患者

  我就感觉类似这样，比方我总害怕心脏问题，但是我的害怕根本没有客观检查的支持。

• 患者

  要说没有器质性病变，但是又有症状，所以自己总不放心。

• 常雪端

  以疑病症状为主至少有下列1项：

• 患者

  可能和太过谨慎和怕死有关系。哈哈

• 常雪端

  ① 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；

• 常雪端

  ② 对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；

• 常雪端

  ③ 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。

• 常雪端

  反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 这点和你极其的相似

• 患者

  没错。

• 患者

  哈哈。

• 常雪端

  但是你知道导致神经官能症的主要原因有哪些吗

• 患者

  您这些是在哪找到的？？和百度百科的不一样啊？？感觉说法就很简洁有力，一看就懂，还不混乱

• 患者

  不知道啊。

• 常雪端

  其中有一条就是胃肠道疾病

• 患者

  胃肠道疾病导致神经官能症？？

• 常雪端

  是的

• 患者

  我以为胃肠道疾病也是官能症其中一组。

• 常雪端

  两者之间是相互影响的

• 患者

  嗯。可能我老感觉胸口难受，也是因为互相影响吧？？

• 常雪端

  其实我也考虑你可能会有官能症 ，但一直只是说你心理有些问题 不想你有太大的心里压力 ，而且神经官能症也没有什么好的治疗方法 主要还是心里疏导 帮助你慢慢地走出来

• 患者

  嗯，是的，但是可能您之前直接告诉我比较好。哈哈。至少我通过电话能感受到您有事瞒着我。但是又不知道什么事，所以我也挺害怕的。

• 常雪端

  其实神经官能症就是一种心理疾病 简单来说就是心里紧张过度 怕你不理解 有些人听到这么复杂的名字 就害怕

• 患者

  我不害怕的，因为一听名字就知道不是器质性问题。

• 常雪端

  其实我一直在帮你做心里疏导

• 患者

  是啊。我明白的。

• 常雪端

  告诉你心脏没有问题 告诉你理由 是为了增强你的自信

• 常雪端

  这个在治疗中很重要

• 患者

  嗯。

• 常雪端

  你现在真的不担心了吗

• 患者

  没错，其实我一直缺乏自信。

• 患者

  呵呵，一点点吧。至少昨晚之后我不太担心了。

• 常雪端

  支持性心理治疗：通过指导、劝解、疏导、鼓励、安慰，以至一定的保证，让病人知道自己不是孤立无援的，树立起战胜疾病的勇气和信心，并进而从超负荷的心理压力下解脱出来，恢复心理的平衡，甚至最终治愈各种症状，这就是支持性心理治疗。

• 患者

  要说马上就真的做到，那是不客观，不现实的

• 常雪端

  我一直在给你进行这样的治疗 感觉你是有 很大好转的

• 常雪端

  至少我能感受到的

• 患者

  是的，但是不可否认一点，心里问题总是容易出现反复的，有时候我这种反复还是波动比较大的。

• 患者

  可能和我性格不太沉稳也有一定关系。

• 常雪端

  呵呵 性格是可以慢慢改的 相信你可以变得很沉稳的

• 常雪端

  你现在还怀疑自己有心脏问题吗

• 患者

  呵呵，我觉得通过这些磨练，可能会变好很多的

• 患者

  一点点吧。您知道我为什么会怀疑吗？？

• 患者

  现在我问您一个问题，然后您根据您的了解回答我一下，可以吗？？

• 常雪端

  没事 你说 呵呵 事情说出来 我们一起分析 这样就好了

• 常雪端

  可以的 你说

• 患者

  现在的心电图检查和2.30年前的一样吗？？检查手段是否有很大进步？？

• 常雪端

  在我回答你这个问题之前我可以问你一个问题吗 呵呵

• 患者

  好的。您问就是了。

• 常雪端

  你问这个问题的目的是什么呢 呵呵

• 患者

  http://zjgd.120.net/article/index/408.html

• 患者

  您看看这篇文章。呵呵，或者您就知道我为什么这样问了。是我去年看到的，但是我一直记住了。或者原因也是这里出现的。

• 常雪端

  那我看看呀

• 患者

  嗯。

• 患者

  不要不打字啊。。

• 患者

  等下又是自动结束了。

• 常雪端

  恩 我看完了

• 常雪端

  我理解你的意思 其实你对你目前的心脏还是有点不放心 怕事没有抓到证据 是这样吗

• 患者

  对的。

• 患者

  但是其实很多医生告诉我。已经足够了。

• 常雪端

  其实你和那个例子不一样呀

• 患者

  哪怕是文章的作者罗医生。

• 患者

  为什么这样说呢？？

• 常雪端

  你在胸口难受的时候也做过心电图呀 而且是不止一次的去做 结果都是基本正常的心电图 对吧

• 患者

  是的，没错

• 常雪端

  而且你即使不相信心电图 昨天晚上的硝酸甘油试验你也做了 这个你应该记忆犹新吧 对吧 呵呵

• 患者

  不是作者说的那个男性，是作者以前的主任医生管的那个女性患者。

• 患者

  是的啊。

• 常雪端

  我知道的

• 常雪端

  我们不说别人 就说你

• 患者

  嗯。

• 患者

  所以我感觉这个客观支持不足，是我心理老反复的最大破绽

• 常雪端

  这两个证据都已经这么充分了 没有什么更好的证据能证明了呀

• 常雪端

  你觉得哪个客观支持不足呢

• 患者

  所以我才问您说现在心电图的技术比起以前是不是有所进步，而不是停留在以前的技术上。

• 患者

  心电图。

• 常雪端

  技术是在不断进步的 不管什么别说20,30年 现在几年变化就很大

• 患者

  我想问您，是不是现在运动平板也不怎么做了呢？？

• 常雪端

  现在的心电图当然是更精确了

• 常雪端

  现在的心电图都是12导联的

• 患者

  常医生您在三甲医院，估计这些设备也是经常更换的吧？

• 常雪端

  以前没有这么多

• 患者

  哦。

• 常雪端

  是的 但是现在最先进的心电图就是12导联的呀

• 患者

  12导联是最近几年的产物？？

• 常雪端

  也有一些年了 具体时间我真忘记了

• 患者

  估计也不会超过15年吧？？

• 常雪端

  你不要怀疑心电图的可靠性呀

• 患者

  呵呵，不过冠脉造影这个也是有很多年的了吧？

• 常雪端

  其实你以前做的心电图应该不是在同一家医院做的吧

• 患者

  从不怀疑可靠性。

• 常雪端

  是的

• 常雪端

  恩

• 患者

  很多份是在社区诊所做的。

• 患者

  最近的红色那份是在三级医院做的。

• 常雪端

  你的年纪根本就不会首先考虑冠心病的

• 常雪端

  是的呀

• 患者

  还有一份没有上传过，是在二级医院做的。

• 常雪端

  恩 我只是想说 你在不同家医院做 结果都是基本正常的 那么它的客观性就更强 是吧

• 患者

  我这年龄，有也是心肌炎，要不也只有那些遗传性的了？

• 患者

  是的。

• 常雪端

  是的呀 但是你的心肌酶谱也是正常的呀

• 患者

  所以我才问您需要去做个运动平板不？？

• 患者

  嗯对，没错。

• 常雪端

  你知道平板试验是检查什么的吗

• 患者

  查负荷状态下有没有缺血的？？

• 常雪端

  、、、、、

• 常雪端

  对呀 那你觉得自己有必要去查吗

• 患者

  不知道，说实话，做检查的唯一必要性，只是让我自己放心而已。

• 患者

  除此之外，我真的不怎么觉得我有什么问题。

• 患者

  或者在20，30年前，这个心脏病的检查诊断，并不像现在那么严谨。

• 常雪端

  那如果能给你带来安慰的话 那你就去做吧 结果我可以现在告诉你 正常 呵呵呵

• 患者

  我也觉得是。呵呵。我那个朋友也是这样说的。

• 常雪端

  你想想看你打篮球那么剧烈的运动 比平板试验的负荷强多少倍 出现问题了吗

• 患者

  他说你要来做就来吧，但是不要白天来，要不太丢脸了。哈哈

• 患者

  其实我打篮球，程度并不剧烈，因为我总是偷懒，然后累了就下来，从不让自己太过度的。

• 常雪端

  是的 我和她的意见是一致的

• 常雪端

  呵呵 其实不管你怎么不累 篮球的强度都要大于平板

• 患者

  哦，那我明白了。

• 常雪端

  所以我也不建议你去做平板的

• 患者

  您知道不。我想到平板唯一的痛苦就是要跑太久啊。半小时，我坚持不下来。哈哈

• 常雪端

  没有必要 真的没有这个必要 你的彩超也是正常的

• 患者

  对了常医生，你们是不是都有加入这个网站的医生群的？？

• 患者

  是啊。

• 常雪端

  是的

• 患者

  哦。

• 常雪端

  不过好像不是有问必答网的群

• 患者

  那是什么的？电话咨询那个网站的还是？

• 常雪端

  是什么120健康网的群吧 具体不太清楚 它让我加 我就加了

• 常雪端

  恩 是电话 那个

• 患者

  哦。

• 患者

  其实我现在最大的问题就是矛盾。想做吧，觉得没有必要，不想做吧，又觉得心里不踏实

• 常雪端

  你好像蛮清楚的呀 呵呵

• 患者

  但是做了吧，下次还有别的问题出现。

• 常雪端

  那如果是这样的话 那你还是去做的吧

• 患者

  估计不做到冠脉造影不罢休。哈哈

• 常雪端

  恩 我也这么认为你的 那可是手术呀 有创伤的 呵呵

• 患者

  是啊，我知道的，之前有个医生给我烦到不行，就说了，你去做个冠脉CT

• 患者

  然后要是没事就放心了。

• 患者

  但是他说，我可以提前告诉你答案，99％没有问题。

• 常雪端

  呵呵 是这样的 其实冠脉CT也不是金标准

• 常雪端

  它还是有误差存在

• 常雪端

  必须做冠脉造影 那是金标准 有事就是有事 没事那就是绝对的没有事情

• 患者

  是啊，但是我目前这样，去做造影，有医生肯开吗？？而且我也没有那钱去做啊。

• 患者

  那个CT的钱我都拿不出啊。

• 患者

  再说了，我也不想让父母担心，您说我怎么就勾搭上这毛病了啊。

• 常雪端

  你难道真的要做完冠脉造影才肯相信你心脏没有问题吗

• 患者

  那是不可能的。

• 患者

  我不可能真的去做

• 患者

  我只是想找个方法让自己放松而已。

• 常雪端

  那就是呀 那个付出的代价也太大了

• 常雪端

  你没有问题的 请放心吧 你已经比常人的检查细致多了

• 常雪端

  不会有问题的

• 患者

  我这边估计要差不多一万多才行。

• 常雪端

  没必要的

• 患者

  我其实昨晚过后放心很多的了。

• 常雪端

  是的呀 你试验都做过了 真的没有其他方法了

• 患者

  对啊。

• 常雪端

  所以你就放心吧

• 患者

  难道真去做冠脉造影？呵呵，我姑父心脏有问题，去到广州，人也只是给做了那个食道诱发心率失常的检查而已。

• 常雪端

  恩 是的 没有必要

• 常雪端

  放心吧 不会有问题的

• 患者

  嗯，是的？呵呵，常医生今晚值班？？

• 常雪端

  不是的 马上睡觉了 已经很晚了

• 常雪端

  你也早点休息吧 不早了

• 常雪端

  有什么事情明天再聊吧 好吧

• 常雪端

  。。。。。。。

• 常雪端

  什么情况