父亲64岁，一年前患急性心梗，后住院治疗

咨询实录内容

• 公绪合

  你好，非常高兴能为你解答问题。

• 公绪合

  你好

• 公绪合

  请问有什么问题 请讲？

• 患者

  您好

• 公绪合

  恩

• 公绪合

  请讲

• 患者

  我父亲64岁，一年前患有急性心梗，后住院治疗，现已时隔半年，去医院复查，结果项目中的低密度脂蛋白3.39，间接胆红�***.2，白球比�***.4

• 公绪合

  恩 血脂任然是高的

• 公绪合

  需要坚持服用他汀类药物

• 患者

  只有这三项不正常，应该怎么办

• 公绪合

  请问心肌梗死是那一个壁？

• 公绪合

  继续服用他汀类药物 调节血脂

• 患者

  长期吃速效救心丸行吗

• 公绪合

  注意明确病情最关键

• 公绪合

  你好 请问当时心肌梗死是那一个壁？

• 患者

  我父亲不吃医院开的药，说食补

• 公绪合

  这样很不对 如果不积极服用药物 很快就容易再发心肌梗死的

• 公绪合

  请问当时心肌梗死是那一个壁？？

• 患者

  医院的治疗单上写的是：冠状动脉粥样硬化

• 公绪合

  那心肌梗死了吗？？

• 公绪合

  粥样硬化没有梗死啊？

• 患者

  不知道啊，那您告诉我一下，各是什么样啊

• 公绪合

  看诊断 看病情 看心电图看心肌酶学

• 公绪合

  综合性分析

• 公绪合

  你一定要明确到底是心肌梗死 还是单纯的粥样硬化？

• 患者

  医生说是有一个地方堵塞了，然后输液捅开了

• 公绪合

  另外 请问基础性高血压 糖尿病怎么样？

• 公绪合

  那当时是溶栓治疗吗？还是简单输液治疗？到底有无心肌梗死病变发生？

• 患者

  没有任何病，就是灌装动脉粥样硬化

• 患者

  简单输液

• 公绪合

  那好 那就不是心肌梗死了

• 公绪合

  请问血压 血糖怎么样？

• 患者

  哦那就是我理解错了，

• 患者

  都很正常

• 公绪合

  恩 好的 从你的这种描述看 属于冠心病的 需要积极治疗 避免发生心肌梗死

• 患者

  现在这次复查只有那三项不合格，其他都没事，那应该怎样治疗呢，针对这三项不合格的

• 公绪合

  这都不是主要问题

• 公绪合

  关键看病情 请问现在还有无活动性胸闷 胸痛症状？

• 患者

  都没有

• 患者

  非常正常，就是一听见有人死了，因为心梗，他就害怕

• 公绪合

  恩 好的 这样的话 积极控制血脂就可以的 同时坚持服用阿司匹林

• 公绪合

  恩 所以需要坚持进行冠心病二级预防药物

• 患者

  速效救心丸经常吃好吗

• 公绪合

  好好控制血压 血脂 和血糖 定期随诊心脏功能

• 公绪合

  你不是没有胸痛症状吗？为什么去吃那？？？

• 患者

  没有啊，但是听说经常吃那个也好

• 公绪合

  速效救心丸只是发病时减轻疼痛的药物 不是主要治疗药物

• 患者

  哦

• 公绪合

  不是的

• 公绪合

  关键药物是阿司匹林 控制血压 血脂 血糖

• 患者

  不能预防吗

• 公绪合

  请问现在血压多少？

• 公绪合

  效果有限

• 患者

  不知道啊

• 公绪合

  血糖那？？

• 患者

  这张化验单上也没有血压啊

• 公绪合

  肥胖 超重吗？

• 公绪合

  有无高血压病那？？

• 患者

  都不超重，血糖是5.5

• 公绪合

  血压是测量的不适化验的

• 患者

  没有

• 公绪合

  好的 这样的话 积极控制血脂就可以的

• 患者

  不知道血压啊

• 公绪合

  明确下肝肾功能 心血管功能状态

• 患者

  那怎样控制血脂呢

• 公绪合

  请问心脏彩超检查过吗？

• 公绪合

  服用药物 他汀类的药物 看肝肾功能选择个体化药物

• 患者

  嗯都没事，心电图，彩超都没事

• 公绪合

  恩 这样的话 属于高血脂引起动脉硬化的问题

• 公绪合

  需要坚持进行冠心病二级预防治疗

• 患者

  但是他的高密度脂蛋白是正常的1.22

• 公绪合

  关键看低密度

• 患者

  冠心病二级预防治疗的意思就是吃药是吧

• 公绪合

  高密度越高越好

• 公绪合

  是的

• 公绪合

  阿司匹林 他汀类

• 患者

  哦就吃阿司匹林行吗

• 公绪合

  检测血压 血脂 血糖 变化

• 公绪合

  阿司匹林 他汀类

• 公绪合

  他汀类控制血脂

• 公绪合

  明白？

• 患者

  他汀类有什么，您大概介绍几个

• 公绪合

  阿司匹林和他汀类需要坚持长期服用

• 公绪合

  需要看肝肾功能选择合理的他汀类

• 公绪合

  他汀类很多 不是随便就服用的

• 患者

  具体服药方法看说明书就行是吧

• 公绪合

  看肝肾功能

• 公绪合

  选择合理的避免副作用

• 公绪合

  是的

• 患者

  哦那意思是还得去医院找医生是吧

• 公绪合

  积极就诊心内科 进行相关的冠心病病情评估 选择针对性的治疗 这个很重要

• 公绪合

  是的

• 公绪合

  请问什么症状那？

• 公绪合

  为什么检查出来动脉硬化那?

• 患者

  他先开始是胸口疼

• 患者

  然后吃东西吐

• 公绪合

  恩 还是存在胸痛啊

• 患者

  然后忍了一天一宿，才去

• 公绪合

  你不是说么有吗

• 公绪合

  恩 这样的情况 很可能心肌梗死的

• 公绪合

  积极重视

• 患者

  是刚开始

• 公绪合

  明确相关的检查

• 公绪合

  注意心肌梗死超过半个小时就会发生

• 公绪合

  就不可挽回

• 患者

  那他是刚开始是胸疼，之后去医院看完之后，医生的报告单就是灌装动脉粥样硬化

• 公绪合

  恩 好的 明白

• 公绪合

  积极坚持二级预防药物靶

• 患者

  之后到现在也没事没疼过啊，

• 公绪合

  好好治疗 避免病情加重

• 患者

  您的意思是还是有心肌梗塞的倾向是吧

• 公绪合

  阿司匹林和他汀类是目前必须要服用的药物

• 公绪合

  有可能的 需要看症状发生时心电图 心肌酶学 等一系列指标分析

• 患者

  心肌酶学是仪器做的吗

• 公绪合

  是的

• 公绪合

  抽血化验

• 患者

  哦有别名吗

• 公绪合

  没有

• 公绪合

  心肌标志物 一样的

• 公绪合

  关键是看症状发生时期的情况

• 患者

  哦，

• 公绪合

  你现在没有症状的 检查是无法明确的

• 公绪合

  好吧 但是现在明确的是 冠心病

• 公绪合

  需要积极治疗

• 患者

  那我就去医院给他开些他汀类的药和阿斯匹林就行了是吧

• 公绪合

  二级预防 阿司匹林和他汀类需要坚持服用 然后定期随诊观察

• 公绪合

  需要看病情

• 公绪合

  不要去简单开药 让医生好好检查下

• 患者

  嗯谢谢您，还有一个问题，我自己的父亲也是冠心病，是心衰，有胸腔积液，这个和是导致心衰的直接原因吗

• 公绪合

  请问明白了吗？

• 患者

  嗯明白了

• 公绪合

  存在心衰的话 说明以前是心肌梗死可能性更大

• 公绪合

  更要重视

• 公绪合

  如果有心衰 心脏彩超不可能正常的

• 患者

  不是，我说的是两个人

• 公绪合

  好好明确下吧

• 公绪合

  好

• 公绪合

  请讲

• 患者

  我自己的父亲也是冠心病，是心衰，有胸腔积液，这个和是导致心衰的直接原因吗

• 公绪合

  是的

• 公绪合

  冠心病引起心衰 尤其是心肌梗死情况下 更容易

• 公绪合

  需要积极重视

• 公绪合

  请问你父亲有高血压 高血脂和糖尿病吗？

• 公绪合

  这些都是心血管病危险因素

• 患者

  有糖尿病

• 公绪合

  恩 几年了？

• 公绪合

  血糖控制的如何？

• 患者

  两年了

• 公绪合

  既往有无心肌梗死啊？

• 患者

  控制的不好

• 患者

  没有心肌梗塞

• 公绪合

  恩 是的 长期糖尿病控制不佳非常容易引起冠心病的 积极控制血糖是很重要的

• 患者

  刚开始发现病因就是胸腔积液，呼吸困难

• 公绪合

  同时明确冠心病目前病情 是否是不稳定性的

• 公绪合

  如果是需要积极冠脉造影 支架的

• 公绪合

  恩 这样的话 胸腔积液除了考虑冠心病之外 有无其余原因也是需要考虑的

• 患者

  目前得天天吃药，复查几次了都没事

• 公绪合

  肺部的病变 慢性阻塞性肺部疾病 肿瘤 等都可以的

• 公绪合

  积极检查下吧

• 公绪合

  检查什么了？

• 患者

  都检查了，没肿瘤，

• 公绪合

  检查什么了？？

• 公绪合

  肺部CT？

• 患者

  嗯

• 公绪合

  结核 感染病变都处理完了？？

• 患者

  就是那个像太空船一样的那个

• 患者

  每次复查都要查结核这些吗

• 公绪合

  恩 胸腔积液原因很多 积极明确下

• 公绪合

  确定原因指导合理的治疗

• 公绪合

  不是复查 你都没有明确诊断病变原因情况下 需要继续检查的

• 公绪合

  常见的积液原因是肺部病变 心血管病变 肝脏病 都可以引起的

• 患者

  他就是刚开始得这个病的时候有胸腔积液，之后就没有了

• 公绪合

  那好 这样的话 最常见的是感染性病变引起的

• 患者

  那这种情况会引起心肌梗塞吗

• 公绪合

  不是反复胸腔积液就好

• 公绪合

  心肌梗死引起胸腔积液

• 公绪合

  不是积液引起梗死

• 公绪合

  心肌梗死的原因是高血压 糖尿病 吸烟 高血脂等危险因素情况

• 患者

  哦，那他如果不吃药的话，腿脚会肿，怎回事

• 公绪合

  心脏功能下降可能性引起水肿

• 公绪合

  心衰可能性极大

• 公绪合

  心脏彩超怎么样？

• 患者

  对是，心衰的特别厉害

• 公绪合

  左室射血分数？

• 公绪合

  多少？

• 公绪合

  心脏彩超 情况？？

• 患者

  我这没化验单，不知道啊，心脏彩超好像是左心室肥大

• 公绪合

  恩 好的 这样的话 根据你的描述 属于心衰的

• 公绪合

  是不是活动耐力下降 气短症状明显

• 公绪合

  夜间有平卧困难吧？

• 患者

  对是

• 患者

  现在没有，现在老吃药

• 患者

  就是活动缓慢

• 公绪合

  恩 明白了

• 公绪合

  您的这种情况是心衰 基础性原因考虑冠心病可能性大

• 患者

  那他这个现在也只能靠药物维持了吧

• 公绪合

  所以治疗上一方面 积极进行冠心病治疗 一方面积极进行抗心衰治疗

• 公绪合

  不一定需要看病情

• 公绪合

  由适应症情况下 进行手术 CRT 或者心脏移植情况

• 公绪合

  这些都是可以考虑的 关键是看病情

• 患者

  ，现在天天吃好多要呢，手术CRT什么意思

• 患者

  支架吗

• 公绪合

  手术方法 手术治疗

• 公绪合

  支架治疗是冠心病

• 患者

  医生说安装一个起搏器

• 公绪合

  需要看冠心病病情 如果心衰控制好 然后进行支架是可以的

• 公绪合

  那心率慢吗？

• 患者

  慢

• 公绪合

  什么节律？

• 患者

  手术CRT多少钱大概

• 患者

  不知道撒

• 公绪合

  需要看病情 现在讨论钱不是关键 需要选择最合理的个体化方法

• 公绪合

  病情评估 最关键

• 公绪合

  积极就诊心内科 明确病情 指导合理治疗 明白吗？

• 患者

  嗯

• 患者

  那要是就是保守治疗就是吃药了吧

• 公绪合

  是的

• 公绪合

  还是一句话 药物还是手术 需要看病情 积极重视吧

• 患者

  那这个病，今后会有什么紧急状况发生呢

• 公绪合

  有可能的

• 患者

  什么紧急状况？

• 公绪合

  比如心衰加重 冠心病加重出现心肌梗死 恶心心律失常 猝死都有可能

• 患者

  那平时还需要注意什么呢

• 公绪合

  注意评估病情 合理的选择治疗方法

• 公绪合

  稳定冠心病 稳定心衰

• 公绪合

  稳定血糖情况

• 患者

  每半年一次复查可以吗

• 公绪合

  需要看病情

• 患者

  现在就是每半年一次

• 患者

  哦

• 公绪合

  如果症状不适随时都要复查

• 患者

  行明白了谢谢您

• 公绪合

  不客气的 祝你健康

• 公绪合

  有问题及时联系我就可以的

• 患者

  嗯

• 公绪合

  我会记住您的说的情况 的

• 公绪合

  祝你健康

• 公绪合

  好吧？

• 患者

  嗯非常感谢

• 公绪合

  不客气

• 公绪合

  在吗？？

• 公绪合

  恩 好的 谢谢您

• 患者

  嗯

• 公绪合

  祝你健康 没有问题的话 再见？

• 患者

  嗯好的没事也谢谢您，您忙吧

• 患者

  再见

• 公绪合

  恩 好的 再见