以前过的。

咨询实录内容

• 乐湘华

  你好，想了解哪方面的健康问题？

• 患者

  以前咨询过您的。

• 患者

  男***岁 `。糜烂性胃炎伴胆汁反流 。

• 乐湘华

  哦，是吗

• 乐湘华

  什么时候？

• 乐湘华

  现在情况怎么样啦？

• 患者

  服药 丽珠 兰索 一周 。西沙比利***-5天 。

• 患者

  现在还是感觉 。上午起来饿痛。。吃了一点又涨。

• 患者

  吃点东西 很容易涨 。

• 乐湘华

  哦，查过有幽门螺旋杆菌吗？

• 患者

  。查过没有 ，那时是吃了1周的克拉没素 。

• 患者

  有幽门螺旋杆菌 就很难治好的吗 。？

• 乐湘华

  恩啦

• 乐湘华

  你现在的情况是一吃东西就胀

• 乐湘华

  不吃东西就饿对吗

• 患者

  很螺旋菌 。有关？

• 乐湘华

  有呀，幽门螺旋杆菌会引起胃酸分泌多，胃蠕动功能紊乱

• 患者

  饿的时候是不是 胃酸刺激糜烂面 /

• 患者

  1周克拉没素 杀不掉吗 ？

• 乐湘华

  这样吧，你吃过达喜片

• 患者

  。吃过啊

• 患者

  。那个想吃就吃的 。没按疗程

• 乐湘华

  要联合用药才能杀死他，单用一个药是没有用的

• 乐湘华

  而且单用一个药会出现耐药

• 患者

  。我检查前用了洛赛克 克拉 。杀了1周 在检查HP。。阴性

• 乐湘华

  所以有幽门螺旋杆菌感染的话要正规治疗

• 乐湘华

  目前推荐四联疗法：阿莫西林 克拉霉素 枸橼 酸铋钾 洛赛克一周

• 患者

  如果没有幽门螺旋菌 就不会痛？

• 乐湘华

  然后洛赛克再用2-3周

• 乐湘华

  所有抑酸药停用一个月复查的结果才准

• 患者

  阿莫西林 克拉霉素 要用2种抗生素啊

• 乐湘华

  你停药一个星期就查，结果不准

• 患者

  你的意思就是 没杀死 。假阴性

• 乐湘华

  对，据报道，三联药物现在的耐药性接近百分二十了、

• 患者

  那怎么办呢？

• 乐湘华

  很可能，而且兰索你一起在用，这也是一种抑酸药

• 乐湘华

  也可以抑制幽门螺旋杆菌，导致查的结果不准

• 患者

  如果没有幽门螺旋菌 就不会难过吗？

• 乐湘华

  没有该菌感染要好过多了

• 患者

  有这个，主要就是涨吗 。

• 乐湘华

  胀，会引起胃酸分泌多，也会有痛

• 患者

  我就一点糜烂 。用了丽珠啊 。怎么没修复呢 。而且丽珠杀HP的啊

• 患者

  这种涨 。吃西沙比利 没用的吗 ？

• 乐湘华

  哈，前面跟你说了，单用任何一种抗生素和抑酸药对幽门螺旋杆菌感染没有杀作用的

• 乐湘华

  有啦，这样吧，你现在西沙必利是什么时候吃呢

• 乐湘华

  你把西沙必利调到餐前半小时吃试试

• 患者

  饭前

• 乐湘华

  跟进餐的时间相对隔远一点

• 患者

  恩 。

• 乐湘华

  这样它发挥作用的时候刚好吃饭

• 患者

  这个药是不是吃了，会排便次数增加？

• 乐湘华

  对

• 乐湘华

  促胃肠动力的药

• 患者

  。但是对细菌刺激的作用，不会减少啊

• 患者

  。我也觉得应该是有HP ，否则吃点药应该会马上好的对吧。不会这么持久

• 乐湘华

  我觉得有可能是时间问题，不是一吃进去就发挥作用，需要一段时间发挥作用，它发挥作用之前你吃饭会涨

• 患者

  。你觉得老胃病会没有HP吗 ？

• 乐湘华

  发挥作用之时又觉得饿了

• 患者

  我是提前半小时啊 ，和丽珠 隔10分钟的

• 乐湘华

  目前发现，HP感染率很高，去检查胃镜的人群中发病率接近百分之五十

• 乐湘华

  我看了一下西沙必利达到药峰浓度时间有点长，

• 乐湘华

  1-2个小时才达到

• 患者

  。乐主任 。我跟你说哈 。从5月中旬开始，我几乎没吃抗生素

• 乐湘华

  上次吃药也不规律，对吗？

• 患者

  。。是哦

• 乐湘华

  那这样吧，西沙必利你餐前半小时以上服药

• 患者

  你说 HP 。怎么来的哦 ？ 。

• 乐湘华

  那个HP，你再根治一下

• 乐湘华

  按我说的四联疗法再用一次，

• 患者

  我以前有点胃病 ，怎么没有那么难受 。从来不痛

• 乐湘华

  HP会传染的

• 患者

  啊 。

• 乐湘华

  这个细菌生存能力很高

• 患者

  那就干掉它。

• 乐湘华

  就是，不相信他不断根

• 患者

  丽珠 继续吃咯 。这样不至于损坏我的黏膜

• 乐湘华

  丽珠就不要用了，不然成五联了

• 患者

  胃黏膜不要保护吗 ？

• 乐湘华

  枸橼 酸铋钾与丽珠的成分相同

• 患者

  我知道啊 。

• 患者

  我有丽珠嘛。

• 乐湘华

  另外四联里有奥美拉唑，也是抑酸保护胃粘膜的

• 患者

  丽珠 洛赛克 克拉没素 ok ？

• 乐湘华

  那就用把枸橼酸铋钾改成丽珠吧

• 乐湘华

  再加阿莫西林

• 患者

  一定要 ？

• 乐湘华

  但临床都推荐用枸橼酸铋钾

• 乐湘华

  一定要加

• 患者

  丽珠 洛赛克 克拉没素 啊莫 ？

• 乐湘华

  三联疗法规范的用法是两种抗生素 奥美拉唑或枸橼

• 患者

  怎么感觉跟胃溃疡一样治疗的 。？？？

• 患者

  我是糜烂性啊。

• 乐湘华

  不是一种抗生素 奥美 枸橼

• 乐湘华

  要规范，

• 患者

  哦 。了解

• 患者

  啊莫 是饭后***个吧 。

• 乐湘华

  所谓规范就是临床使用之后发现有效率很高

• 乐湘华

  阿莫可餐前也可餐后

• 乐湘华

  奥美是餐前

• 患者

  1天3个吧 啊莫

• 乐湘华

  每次1G，每天三次

• 患者

  。换成洛赛克是不是更猛 ？

• 乐湘华

  换成耐信更好

• 乐湘华

  埃索美特拉唑镁肠溶胶囊，是口服药中抑酸最好的

• 乐湘华

  洛赛克针剂是针剂里抑酸最好的

• 患者

  。价格超过 洛赛克？

• 乐湘华

  40元一片

• 患者

  一盒吧。

• 乐湘华

  一合不止

• 患者

  埃索美特拉唑镁肠溶胶囊***元一片？

• 乐湘华

  一合是200左右

• 患者

  不存在吧

• 乐湘华

  具体的价格我记不清了，你在网上一搜就出来了

• 乐湘华

  怎么样，还有其它要咨询的吗

• 乐湘华

  建议你用完一个疗程之后再咨询我

• 乐湘华

  如何

• 患者

  耐信 买多少 ？

• 患者

  你把药 买多少说一下。

• 乐湘华

  耐信3周的量

• 患者

  1天1个？

• 患者

  药店有卖吗？

• 乐湘华

  大药店

• 患者

  西沙停掉咯 。

• 患者

  已经有4个药拉

• 患者

  克拉没素 好像是***天2个的 。早晚。

• 乐湘华

  西沙如果有胀的话，停不了

• 乐湘华

  克拉要饭中吃，减少胃肠道副作用

• 患者

  12小时1个的啊 。克拉

• 患者

  。有HP 才会涨啊 ` 西沙起不了很大作用啊 。

• 乐湘华

  你胃镜检查不是发现有胆汁返流吗

• 患者

  。是啊

• 乐湘华

  这也是胃胀的一个原因

• 乐湘华

  现在不清楚是哪一个引起的，HP会引起，胆汁返流也会引起

• 患者

  。。你觉得吃药没效果 ，估计就是有HP吧

• 乐湘华

  先排除HP

• 乐湘华

  再治胆汁返流

• 患者

  有HP 也会引起反流的吧 。幽门有炎症

• 乐湘华

  如果你觉得能耐受胃胀，且又不是很重的话，可以停西沙

• 乐湘华

  有这个说法，

• 患者

  我觉得胃没病 。不会反流

• 乐湘华

  但胆汁反流有些是没有HP感染的

• 患者

  。。问题是西沙已经起效拉 ，还是会涨

• 乐湘华

  如果你觉得能耐受胃胀，且又不是很重的话，可以停西沙

• 患者

  。抗生素一定要？

• 乐湘华

  一定要

• 乐湘华

  用一周

• 患者

  没有抗生素 。那些药没用的？

• 乐湘华

  根治不彻底，你接受吗

• 患者

  用一周 ， 我以前用克拉一周，不是杀掉了么？

• 乐湘华

  天啦，我一直在跟你说，单用一种抗生素是没有效果的

• 患者

  哦。

• 患者

  我明白拉。

• 乐湘华

  不相信的话你去搜索一下吧

• 乐湘华

  跟你聊了一个小时还没有搞明白

• 患者

  那我就试下 啊莫 克拉 一周

• 患者

  ***种抗生素

• 患者

  饿的时候，痛和涨 就是胃酸分泌多的原因吧。。

• 乐湘华

  恩，先用上述药一个疗程吧

• 患者

  好吧 。就是一周吗。？

• 乐湘华

  耐信是3周

• 患者

  用了一周 ，其他的停掉咯 。？

• 乐湘华

  对

• 乐湘华

  聪明

• 患者

  。恩 我会按照你说的做 。时刻发消息给你反馈。

• 患者

  HP杀掉了。就快好了吧 。。。

• 乐湘华

  好的

• 患者

  一般洛赛克 这样的药 是啥时候吃的 ？

• 乐湘华

  哈，洛赛克跟耐信的用法一样，早餐空腹吃一次

• 乐湘华

  也可以早晚各一次

• 乐湘华

  聊了一个小时，我要下了

• 乐湘华

  我还没吃早餐，改天再聊吧

• 乐湘华

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