试管婴儿事宜
- 1想做试管婴儿询问具体事宜
- 问：病情描述:结婚十多年未孕，男子不能正常生育。年龄已40年，想尽快做试管婴儿手术，做个好妈妈。曾经治疗情况和效果:女性多次检查正常想得到怎样的帮助:咨询试管婴儿做法及手续、费用等。
- 答：
- 傅红亮主治医师: 病情分析：长沙和广州都是可以做的指导意见：这个费用大概需要5万元左右的，试管婴儿要注意休息的，很容易流产的。
- 爱心医生: 病情分析：咨询试管婴儿做法及手续、费用等指导意见：促排卵治疗
由于不是每个卵子都能受精，不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎，因此要从女性体内获得多个卵子，才能保证有可以移植的胚胎，这就需要对女性进行促排卵治疗。
促排卵的方案有很多种，如标准长方案、短方案、拮抗剂方案等。长方案是指在前一周期的黄体期开始应用GnRH激动剂，短方案是指在月经周期的第2天开始应用GnRH激动剂，而拮抗剂方案是在先应用促性腺激素、卵泡长到一定程度后开始应用GnRH拮抗剂。应用GnRH激动剂或拮抗剂的目的都是为了防止卵子在取卵前自发排掉。
总的来讲，长方案的成功率最高，但并不是所用的妇女都适合用长方案。促排卵方案一定要根据每个人的具体情况来制定，既所谓的“个体化”治疗。
在进入IVF周期前，多数情况下会让妇女在前一个周期服用避孕药，目的是抑制排卵，这样可以避免自然周期万一妊娠，在月经前应用GnRH激动剂对胎儿造成影响（有造成流产的可能）。另外，对于月经不规律的人，应用避孕药便于确定促排卵的时间。此外，应用避孕药还可以防止卵巢生理性囊肿的形成，利于促排卵治疗。
在月经周期的第2天，或GnRH激动剂压抑满意后（生殖激素和子宫卵巢超声检查结果达到要求），妇女开始应用促排卵药物。医生根据超声监测和血清激素测定的结果判断卵泡生长的情况，决定是否需要调整促排卵药物的用量。当卵泡成熟后，给予hCG注射，以促进卵子最后成熟。通常在注射hCG后36-38小时取卵。
取卵
医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在静脉麻醉下进行的，因此妇女并不会感到穿刺过程导致的痛苦。
体外受精
精子的获取：当女性取卵时，男性进行取精。精液经过特殊的洗涤过程后，将精卵放在特殊的培养基中，以期自然结合。这就是所谓的常规受精方式。
胚胎移植
受精后数日，应用一个很细的胚胎移植管，通过子宫颈将最好的胚胎移入母体子宫，根据年龄、胚胎质量和既往IVF的结局，决定移植胚胎的个数，通常移植2-3个胚胎。近年来，为了降低多胎妊娠率，一些中心选择单胚胎移植，或最多移植2个胚胎。
由于胚胎移植管很细，医生动作轻柔，所以患者通常不会有任何痛苦。
黄体支持
由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物，以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失，妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足，需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持。如果没有妊娠，停用黄体酮，等待月经来潮。如果妊娠了，则继续应用黄体酮，通常至B超看到胎心后3周。
妊娠的确定
在胚胎移植后14天测定血清HCG，确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG，以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检查，确定是否宫内妊娠，有无胎心搏动。
成功率IVF－ET技术治疗成功率一般用临床妊娠率进行判定，即临床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而临床妊娠是指胚胎移植后28-30天阴道超声观察到宫腔内妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差异，多数中心每移植周期的成功率可达30-50%，部分中心报道每移植周期的成功率为60%-70%，临床治疗成功率受多种因素的影响，如患者的选择、临床治疗方法、实验室技术等。
影响IVF成功率的因素影响IVF成功率的因素有很多，女性年龄、不孕的病因、IVF中心实验室质量等都是影响成功率的因素。
1.年龄是影响IVF成功率的重要因素，随年龄增长，卵子数量减少，质量下降，受精率下降，妊娠率明显降低，流产率增加。41岁-42岁妇女IVF的妊娠率为12%，42岁以上的妇女每移植胚胎的活产率仅为5.9%，43岁以上妇女的流产率达50%。
2.输卵管积水显著降低胚胎着床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。因此，有输卵管积水的妇女在进行IVF前应切除积水之输卵管。
3.子宫异常：如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、既往手术或炎症（结核最常见）导致子宫内膜损伤，都可以影响胚胎着床。
并发症总的来讲，IVF技术是安全的，但可能会出现一些并发症。
卵巢过度刺激综合征(OHSS)
由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理；但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。
取卵造成的副损伤
①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。
②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。
③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。
④盆腔感染
卵巢扭转
由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。
多胎妊娠
由于移植多个胚胎到子宫，因此IVF技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为25-30%左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多IVF中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。
宫外孕
一般人群宫外孕的发生率为1%-2.5%。虽然IVF是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受IVF治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受IVF治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2%-4%。[2]
经IVF技术产生的后代的安全性
有些文献报道IVF技术可能使某些类型的出生缺陷发生率增加，而一些文献并没有类似发现。总的来讲，IVF技术诞生的后代出生缺陷的发生率是很低的，大约是2～4%。
卵胞浆内单精子注射技术单精子卵胞浆内注射（Intracytoplasmicsperminjection,ICSI）是伴随IVF的一种特殊的受精方式，是把单个精子直接注入到卵细胞中，协助受精的一种技术，英文缩写为ICSI。但尽管把精子直接注入到卵细胞内，仍然不能保证一定受精。对于那些需要这一技术的人，妊娠率会提高。
适应证包括：①需要经睾丸或附睾取精者、男性重度少弱精者通常需采用ICSI进行受精；②既往IVF常规受精失败者可能需要通过ICSI受精（不是绝对的）；③对于一些不明原因不孕的夫妇也可以考虑采用ICSI的方式进行受精；④既往有异常受精，如多精受精的历史者。
着床前胚胎遗传学诊断技术植入前遗传学诊断（PreimplantationGeneticDiagnosis,PGD）是在胚胎着床之前对配子或胚胎的遗传物质进行分析,检测配子或胚胎是否有遗传物质异常的一种早期产前诊断方法；通过PGD,选择检测项目正常的胚胎进行移植。
适应证包括：①性连锁遗传病；②单基因相关遗传病；③染色体病：④染色体数目和结构异常；⑤可能生育异常患儿的高风险人群。
胚胎冷冻与冻融胚胎移植对多余的胚胎进行冷冻，以备以后移植，可以增加IVF的累积妊娠率，并可大大节省费用。有时当有严重OHSS风险，或因其它原因不宜进行胚胎移植时，会冻存所有的胚胎。因此，胚胎冷冻及融胚胎移植已经成为IVF治疗中不可或缺的方法。
冻融胚胎移植的程序通常如下：
子宫内膜的准备
对于月经规律的妇女，可以在排卵后移植，根据胚胎冻存时所处的阶段（卵裂期胚胎或囊胚），确定是在排卵后3天还是5天移植胚胎。
对于月经不规律的妇女，可以采用人工周期的方法构建子宫内膜。通常是在月经来潮（或黄体酮撤退出血）的第2天开始，每日口服4-6mg戊酸雌二醇，8-10天后监测子宫内膜的情况，当子宫内膜厚度≥8mm后，开始给予孕激素，4-5天后进行胚胎移植。如果是移植囊胚，则移植的时间后推。
胚胎的解冻与移植
胚胎移植当日解冻冻存的胚胎，移植过程与新鲜胚胎移植相同。
冻融胚胎移植周期的黄体支持
对于采用人工周期的方法构建子宫内膜的妇女，黄体支持必不可少，因为这些妇女在人工周期中没有卵泡生长，没有黄体形成，体内缺乏自身分泌的黄体酮，因此必须依赖外源性的黄体酮，支持子宫内膜的正常发育和胚胎着床。
对于在自然周期进行胚胎移植的妇女，是否需要应用黄体支持？一些文献报道，在这种情况下应用黄体支持与否，妊娠率没有差异，因此认为这些人不需要应用黄体支持。
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- 2试管婴儿移植后需要注意事项
- 问：病情描述:我做的试管 昨天刚移植完 我问一下移植后必须要卧床吗 需要卧床多长时间:需要医生帮助提供远程诊断:我做的试管 昨天刚移植完 我问一下移植后必须要卧床吗 需要卧床多长时间
- 答：
- 李育竹副主任医师: 病情分析：这个一般做试管婴儿一般就三万来块左右,但是这个子宫能不能做还是一回事的
指导意见：
这个去检查以后明确这个子宫功能是否正常,然后进行针对性的治疗,能做的就可以做这个试管婴儿.
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- 3我刚做完试管婴儿，请问要注意什么事项、谢
- 问：病情描述:我刚做完试管婴儿，请问要注意什么事项、谢谢你大夫曾经治疗情况和效果:我曾经是输卵管不同，做手术了。想得到怎样的帮助:告诉我该注意什么，谢谢你大夫
- 答：
- 程尚主治医师: 你好，如果是刚刚做完试管婴儿建议你应该注意多休息不要劳累，多增加营养，多吃新鲜蔬菜水果，不要吃辛辣刺激性食物，不要熬夜劳累，暂时不要有性生活。
- 肖建医师: 病情分析：你好，试管婴儿后是需多注意休息的，最好是卧床静养，不要过多走动，也不可以性生活的，另外心态也极其重要，需保持愉快的心情，多注意饮食营养。指导意见：至于是否成功，可在试管后十天有早孕试纸来测试下的，如果成功了，此时是可以测试出来的，如果没有成功的话，也不要灰心，本身试管的成功率不高，后续需继续努力就可以了，祝早孕。
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- 4做试管婴儿前注意事项有哪些？
- 问：病情描述:做试管婴儿前注意事项有哪些？希望医生给点建议。:需要医生帮助提供远程诊断:做试管婴儿前注意事项有哪些？{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag}
- 答：
- 刘俊峰医师: 你好，做试管婴儿前多吃一些含锌的食物，注意补充营养，提高精子质量，建议你服用精活速，融合十余种对精子有重要意义的物质，全面提升精子质量、正常形态精子数量、活动力、精液量、精液液化等精子指标，可以显著改善男性精子质量，受孕率提高12倍提高试管婴儿的成功率！
- 程晓玲医师: 病情分析：您好，一般试管婴儿是在针对不孕不育原因治疗后才会进行的指导意见：在做试管婴儿前，夫妻双方都要保持健康的身体，戒烟戒酒，生活规律就好
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- 5试管婴儿移植后注意事项有哪些？
- 问：病情描述:试管婴儿移植后注意事项有哪些？希望医生给点建议。:需要医生帮助提供远程诊断:试管婴儿移植后注意事项有哪些？{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag}
- 答：
- 陈云云医师: 病情分析：移植以后，首先是需要注意卧床休息，不要劳累，不要有情绪上大的波动比较好的指导意见：注意均衡饮食，不要吃生冷辛辣的食物也就可以的了，你也就不需要担心了，移植十天以后，就可以用试纸测试的了
- 刘玉杰主任医师: 你好,移植以后，首先是需要注意卧床休息，不要劳累，不要有情绪上大的波动比较好的.做试管婴儿前多吃一些含锌的食物，注意补充营养，提高精子质量，建议你服用精活速，融合十余种对精子有重要意义的物质，全面提升精子质量、正常形态精子数量、活动力、精液量、精液液化等精子指标，可以显著改善男性精子质量，受孕率提高12倍提高试管婴儿的成功率
- 王震医师: 病情分析：1.回家后不要剧烈活动，多休息，
2.饮食：可适当增加进食富含蛋白质及维生素类食物，无须特别进补，胚胎移植后初期，有的患者会出现腹胀、恶心、食欲差，这时应按“少吃多餐”原则，适当多吃稍咸的食物，保证每天的营养供给，不能严重减少食物的摄人量。切忌大补，如需服用其他药物，一定要咨询主治医生。指导意见：您好，以上就是注意的要点，如在这个过程出现不适，要随时到医院，祝健康！
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- 6试管婴儿前期检查要注意的事项
- 问：病情描述:你好，本来打算这几天去做试管婴儿前期检查，现在感冒了。对检查有影响吗？曾经治疗情况和效果:已经确诊为两侧疏卵管堵塞想得到怎样的帮助:做过腹腔镜
- 答：
- 王素美主任医师: 病情分析：你好，在前期，女性和男性都要进行身体上的检查，女性在月经来潮的第三天要空腹抽血以便检查六项性激素，女性的卵巢储备的功能是否正常。在月经来潮的第十天要对女性的白带、衣支原体进行检查，以便完善之前的检查结果。指导意见：男性在身体上也要做一些检查项目，身体上是否一些特殊的疾病，是否符合做试管婴儿，如有不适应症则要立即停止试管婴儿技术的进行。前期的检查很关键，同时也决定着试管婴儿的成功率。
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- 7试管婴儿移植后注意事项
- 问：主要症状:输卵管阻塞发病时间:2006化验检查结果:双侧全阻曾经治疗情况和效果:疏通后又阻塞
- 答：
- 爱心医生: 体外授精胚胎移植技术的目的是帮助不孕患者得到一个健康,聪明的孩子,必须遵循优 生优育的原则.因此,想要做试管婴儿的男女双方必须身心健康,无遗传性疾病,女方年龄一般不超过40岁,男方不超过55岁.因为女方年龄过大,自然受孕后怀孕后流产率高,胎儿畸形发生可能性也比年轻者大,妊娠期合并症增加,作试管婴儿的大龄不孕妇女除了同样存在以上的问题外,在促排卵时常常反应不好,在第一阶段被迫放弃治疗,卵子的质量相对差,妊娠率低,不容易成功.试管婴儿的适应症包括： 1.双侧输卵管不通：无论是炎症,结核或子宫内膜异位症导致的卵管梗阻或蠕动能力差 ,先天性的输卵管缺如还是宫外孕等原因导致卵管切除均使精卵无法相遇,试管婴儿技术为 这些患者架起了一座桥梁.可以说双侧输卵管不通是“试管婴儿”的绝对适应症. 2.免疫性不孕：精液经过洗涤,在体外授精,避免免疫因素干扰3.男性因素：精液经洗涤浓缩后,在体外培养下可以明确是否有授精能力. 4.不明原因性不孕：在目前的检查条件下未找到明显的病因,经其它治疗没有成功的患 者,可以应用体外授精胚胎移植技术获得约25%的妊娠率. 如患者输卵管未完全堵塞,移植入宫腔胚胎可能流入输卵管内发生宫外孕,有时甚至发 生宫内合并宫外妊娠,应予以高度重视,及早诊治,以免发生大出血等危险. 任何自然妊娠中发生的胎儿畸形均可发生在“试管婴儿”中,但畸形率不高于自然妊娠.
- 王月兰主管护师: 试管婴儿移植后注意（1）如果能卧床休息尽量卧床休（2）尽量不要搬重物3）不要太劳累（4）多休息,睡眠充份（5）抱着平常心不要患得患失（6）如果有不正常的腹痛,腹胀,阴道出血要立即与医疗院所联络,以便立即做安胎的处理.因此植入胚胎完之后需不需要平躺或请假休息,这由妳自行决定,因为这些处置不会影响试管婴儿的成功率,但如果只要有时间请你尽量多休息,而一些食物提醒您的是最好不要吃如：烟,酒,咖啡,茶叶,薏芢,香蕉,木瓜,这些是公认对胚胎有萎缩作用的.如果有便秘现象不要硬解便,等到有便意再解,多吃蔬菜真的很好,可以帮助消除便秘,又可补充叶酸帮助胚胎发育正常.移植后：从到家以后开始卧床休息48小时,除了用洗手间,可以平卧,侧卧,也可以趴着睡,但是不要起床.可以斜倚在床上,但是角度必须小于45度.48小时内不要洗澡 可以吃任何你想吃的东西（不能喝酒,抽烟,不能使用任何不是医生开给你的药物移植后要避免用力气的运动,慢跑或者骑自行车都不行,但是慢慢走是有益健康和安全的.起床的时候不要一下坐起来,先侧身,用手撑着床,慢慢起来.
- 刘凤娟医师: 你好；移植后： 1）从到家以后开始卧床休息48小时,除了用洗手间,可以平卧,侧卧,也可以趴着睡,但是不要起床.可以斜倚在床上,但是角度必须小于45度. 2）48小时内不要洗澡 3）可以吃任何你想吃的东西（不能喝酒,抽烟,不能使用任何不是医生开给你的药物） 4）移植后要避免用力气的运动,慢跑或者骑自行车都不行,但是慢慢走是有益健康和安全的. 5）不要拿任何重的东西（不超过1/2-gallon）直到怀孕测试,我算了一下1/2gallon 大约是1.89升这样的重量 还有一点,注意事项上没写,但是护士告诉我要记住,起床的时候不要一下坐起来,先侧身,用手撑着床,慢慢起来.每天吃一顿长江豆,可炒,也可煮熟后凉拌,克制吃辣.吃豆对我非常有用,保持大便通畅.如果有便秘現象不要硬解便,等到有便意再解,多吃蔬菜真的很好,可以幫助消除便祕,又可補充葉酸幫助胚胎發育正常. 6:最重要:心态要好,乐观!听医生的话; 取卵后,每天: 1.24小时内不要提重物; 2.不要使用止痛或者镇静之类的药物; 移植后,每天: 1.喝豆浆/牛奶(奶酪和酱牛肉蛋白质含量高) 买奶酪和牛奶喝(够一个月的),阿胶枣 7:移植后,每天: 1.48小时,尽量多躺,尽量保持平躺.起身时先侧身用手支撑身体再起来; 2.慎吃油腻辛辣,禁吃螃蟹韭菜,防止腹泻; 3.多吃蔬菜水果,多喝水,少吃主食及马铃薯,防止便秘,多吃粗粮; 4.注意保暖,防止感冒,禁止乱用药; 5.本月内禁止性生活; 6. 1周内禁止洗澡; 7.禁止腹部热敷; 8:移植后： 1）从到家以后开始卧床休息48小时,除了用洗手间,可以平卧,侧卧,也可以趴着睡,但是不要起床.可以斜*在床 上,但是角度必须小于45度.（我移植后6个半小时下地上的洗手间,这之前是用的病人用的小便盆.我在医院住了 一天,回家后基本卧床了一星期） 2）48小时内不要洗澡（因为天不热,我大约一个星期后洗的澡） 3）移植后要避免用力气的运动,慢跑或者骑自行车都不行,但是慢慢走是有益健康和安全的. 4）不要拿任何重的东西（不超过1/2-gallon)直到怀孕测试,我算了一下1/2gallon 大约是1.89升这样的重量 5）起床的时候不要一下坐起来,先侧身,用手撑着床,慢慢起来.移植后不能吃的,对怀孕期的前三个月也有效 不能补；活血化瘀的食物不能吃；有祛湿排毒功能的食物不能吃：如补药,藕,麻油,西洋菜,黑木耳,桂圆,薏米,在打黄体酮后可以先敷一层生土豆片再放热水袋热敷.我有一次敷的热水袋温度有点高使皮肤有点轻微烫伤,护土就教我用土豆片敷,说是可以帮助皮肤吸收针剂,因为现在这个季节直接敷土豆片有点凉所以我就再在上面加热水袋,没想到效果特别好,但是一定注意不能打完针后马上敷,要等针眼闭合了才不会造成感染.移植后3天内不要上下楼梯,和我同一天移植的病友可能是这个原因没有成功.一定要保持平和的情绪,不要着急,不要生气.现代医学已经证明了情绪对怀孕的影响非常大,人在着急和精神紧张的情况下肾上腺会分泌一种激素杀死胚胎,这也是有的人在精神一松弛后就意外怀孕了的原因.移植前可以吃些滋肾育胎的中药象滋肾育胎丸.我吃了几付.不能热水袋敷肚子,高温会让宝宝死掉或者畸形的!连别的地方都最好不要敷呢!饮食的角度－－－ 好的饮食会帮助我们更好的来迎接宝宝的到来 .
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