面肌痉挛手术
- 1面肌痉挛手术能做吗
- 问：全部症状:眼周围不定期的跳 发病时间及原因:不知道治疗情况:吃过调节神经的要 针灸过 都没什么效果想要得到的帮助:能手术吗 ? 有没有术后 后遗症?
- 答：
- 爱心医生: 病情分析:您好! 面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉挛）,精神越紧张,激动痉挛越严重.意见建议:1, 多食新鲜蔬菜,水果,粗粮,豆类,鱼类. 2, 平时心情保持愉悦,轻松,劳逸适度,充足睡眠. 3, 减少外界刺激,如：电视,电脑,紫外线等. 4, 患者应注意勿用冷水洗脸,遇风,雨寒冷时,注意头面部保暖. 5, 适当增加维生素B族的摄入.
- 爱心医生: 病情分析:面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉挛）,精神越紧张,激动痉挛越严重.由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间病灶形成,发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部.面肌痉挛可以分为两种,一种是原发型面肌痉挛,一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛.两种类型可以从症状表现上区分出来.原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼,抬眉等动作产生. 面肌痉挛（Hemifacial Spasm,HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下,仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛,偶可见于两侧.开始多起于眼轮匝肌,逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展,逆向发展的较少见.可因疲劳,紧张而加剧,尤以讲话,微笑时明显,严重时可呈痉挛状态.多在中年起病,最小的年龄报道为两岁.以往认为女性好发,近几年统计表明,发病与性别无关.HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫. 意见建议:一）药物治疗 除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外,一般中枢镇静药,抑制剂和激素等均无显著疗效.过去常用普鲁卡因,无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射,以造成一时性神经纤维坏死变性,减少异常兴奋的传导,一次注射量为0.3～0.5ml,以达以出现轻度面瘫为度.剂量过大将产生永久性面瘫,剂量过少3～5个月后仍要复发.现已很少采用. 注射方法：患者侧卧,常规碘酒酒精消毒患侧耳下乳突周围,于外耳道底软骨与乳突前缘交界处,用20～21号针头,接2ml注射器,针尖指向前内上方,与颅底水平线呈30度角,刺入3厘米即进入一凹陷内,先注射1%普鲁卡因1ml,不拨出针头,观察1～2分钟有无出现面瘫,如出现面瘫表示刺中神经干,然后接上有水酒精空针,注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油,将发生明显面瘫而痉挛消失.经过半年后面瘫多能逐渐恢复,约2/3的病人痉挛亦将复发. （二）射频温控热凝疗法 用射频套管针依上法刺入茎乳孔内,利用电偶原理,通过射电使神经纤维间产生热能,温度在65～70℃,在面神经功能监测仪监护下,控制温度使神经热凝变性,以减少传导异常冲动的神经纤维.术后同样要发生面瘫,在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发,否则电热过度,痉挛虽可长期不发作,但取而代之的是永久性面瘫. （三）手术治疗 1.面神经干压榨和分支切断术 在局麻下,于茎乳孔下切口,找出神经主干,用血管钳压榨神经干,压榨力量应适当控制,轻则将于短期内复发,重则遗留永久性面瘫.如将远侧分支找出,在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支,进行选择性切断,效果虽较压榨术好,但术后仍要发生轻度面瘫,1～2年后亦有复发. 2.面神经减压术 即将面神经出颅之骨管磨开减压,系1953年首先由Proud所采用.在局麻下凿开乳突,用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去,纵行切开神经鞘膜,使神经纤维得以减压.1972年Pulec认为,单纯乳突内减压范围太小,应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压.手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿,弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象,但手术后确实有些病人得到治愈.1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常.减压术较复杂,尤其全段减压术不仅难度大,而且有一定危险.所谓疗效是否因手术中创伤面神所致,并非减压之效,也值得商榷. 3.面神经垂直段梳理术 Scoville（1965年）依上法将垂直段面神经骨管磨开后,用纤刀将垂直段纵行剖开1cm,并在其间隔以硅胶薄膜,其目的是切断交叉的神经纤维,以减少异常冲动传导,缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度. 4.面神经钢丝绞扎术 为作者设计,用直径1mm钢丝将面神经干绞扎,做永久性压榨,绞扎程度可以随意调整,方法简便可靠,适用于年老体弱,不宜进行开颅探查者,更适用于一般基层医疗单位. 局麻,于耳垂后下,沿下颌角做弧形切口,分离腮腺后缘,找出面神经主干,取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上,扭紧固定以作为支点,然后绕穿神经干绞扎之,一面绞扎一面观察面肌活动,直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止.一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜.钢丝留置切口外,暂不剪断,俟次晨观察痉挛有无复发,再做最后一次压力调整,剪去多余的钢丝,埋入皮下.术后如有复发,可打开切口,找出钢丝尾段现进行绞扎.如长期面瘫不恢复,亦可进行钢丝松解.本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫,复发率较高,达30%. 5.颅内显微血管减压术 Jannetta于1966年倡用,是目前国际上神经外科常用的方法. 全麻,采用枕下或乙状窦后径路,切除枕骨做3×4cm骨窗,切开脑膜,进入桥小脑角,找出Ⅶ,Ⅷ颅神经,如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解,如有压迫性血管,可在显微镜下利用显微器械给以分离开,如果分不开,可用Silicone或Teflon片隔垫开,亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间.这些血管多是小脑前下动脉绊,是脑干的主要供血者,手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成,都将引起脑干缺血水肿,造成严重不良后果.即使内听动脉痉挛或血栓形成,也可致全聋.临床上观察到,1/3的病人动脉穿行在Ⅶ,Ⅷ神经之间,或绊顶有内听动脉支进入内听道,进行血管减压术操作都会遇到困难,或者根本不可能进行分离和垫隔,还有不少病人查不到可压迫的血管,因此血管减压术也无法应用.为此,作者设计出一套新的手术方法,叫颅内段面神经干梳理术,取得满意效果. 6.颅内面神经干梳理术（神经纵行劈裂术）按血管减压术操作,进入桥小脑角,找到Ⅶ,Ⅷ颅神经,游离出面神经干,于脑干根部与内听道口之间,用纤刀顺其长轴进行多层次劈开,按痉挛的程度确定劈开的层次,一般劈开10～20次,多者可劈开数十次,将原来压迫的血管梳理后,恢复原位.经2～5年随访,手术有效率可提高到98%以上,而复发率减低到6%.本法主要优点是适应症比血管减压术广,复发率少而治愈率高,特别是减少了耳聋并发症,现已取代了血管减压术（图1）.其所以有效,可能是神经纤维梳理后,破坏了神经根区的异常电位蓄积,阻止了异常冲动的电位发放. （1）暴露桥小脑角 （2）将动脉下压,用尖刀贯穿面神经进行纵行梳理 1.小脑前下动脉穿行于第7,8颅神经间 2.小脑后下动脉与舌咽神经. 综上所述,治疗面肌痉挛的手术方法很多,各有利弊,临床上应根据病人情况和医疗条件灵活选用.特发性面肌痉挛多见于40岁以上的成人,可能与动脉硬化,高血压病变有关.如患者是30岁以下青年,常暗示脑小脑角,内听道,膝状节,中耳乳突或腮腺内存在着神经刺激性病变,如先天性胆脂瘤,血管瘤,听神经瘤和蛛网膜囊肿等.痉挛是该病的一个危险信号.遇有此等情况,应及时进行神经系统全面检查,必要时应进行颅脑CT或MRI检查,绝大可观察等待,以免贻误治生活护理:食疗方药 (1)龙眼肉粥：龙眼肉15g,红枣3～5枚,粳米100g.煮粥热食.功效养心补脾,安神除烦.龙眼肉是良好的养心补脾品,内含多种维生素和丰富的蛋白质,与红枣,粳米同煮粥,起协同作用.此膳是我国民间用于养心益智,健脾补血的美味佳餐.适合于面瞤不止,心烦失眠,食少体倦等症患者. (2)天麻炖鸽肉：天麻10g,健康鸽子1只.共炖熟食用,每日1只.功效益气补血,熄风解痉.方中鸽肉补肝肾,益气血,天麻熄风解痉,合用治疗血虚生风引起的面瞤 (3)苡米陈皮粥：薏苡仁50g,白芷9g,云茯苓20g,陈皮6g,,先煮薏苡仁为粥,后三味水煎去渣人薏米粥中三五沸即成.每日1剂,连服数日.功效健脾化湿,除痰通络.适用于脾失健运,痰湿阻遏之面瞤,脘腹胀满,食少纳呆等症. (4)苡米扁豆粥：薏苡仁50g,炒扁豆15g,山楂lOg,红糖,粳米适量.共加水煮粥.食前加红糖,供早晚餐.功效健脾化湿,活血通络.薏苡仁,扁豆治脾虚有湿,山楂活血化积；红糖补血活络.全方使脾得健运,痰化湿除,面部络脉贯通.适于脾虚湿困,经络受阻之证.
- 董亮医师: 病情分析:般神外都能做这个手术.可是这个手术有风险,结果可能是1无效2耳聋3更加严重.意见建议:面肌痉挛主要原因是长期紧张,导致血管和面肌神经接触,导致一侧面部跳动.我母亲也是,但是因为担心手术风险没有做.这个病不会继续发展,不会面瘫什么的,所以也无所谓.
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- 2面肌痉挛做手术的费用
- 问：病情描述:面肌痉挛，3年，做手术大概需要多少钱呢，需要住院多长时间，多长时间能恢复呢:需要医生帮助提供远程诊断:老是反反复复的好不了
- 答：
- 李红护师: 病情分析：你好,面神经麻痹又称“面瘫”，“口眼歪斜”，是神经内科中常见的一种疾病。指导意见：这情况是可考虑吃些中药牵正散配合针灸来治疗的，一般预后不错。
- 张坤雷医师: 病情分析：面肌痉挛为阵发性半侧面肌的不自主抽动指导意见：只有手术才可以根治，显微血管减压术，耳后开口，手术时间约40分钟，微创，很安全，住院约8-9天，医院不同，花钱多少也不定，同一个医院，不同的医生也不一样！大概要三万到四万之间
- 魏珊珊医师: 病情分析：您好，根据您的描述，您的主要的问题就是面肌痉挛，原因一是肌肉纤维的紧张性太大，二是支配面肌的神经一直处于放电状态，所以面部肌肉一直在痉挛。指导意见：我的建议是您最好是选择一家比较好的医院进行治疗，这个费用的话主要是每家医院收费标准不一样，这个还是说不准的，感谢您的提问，祝您早日康复，健康幸福每一天
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- 3面肌痉挛手术后眼睛还会跳是怎么回事
- 问：病情描述:我于2010年8月2日在江西省人民医院做了显微血管减压术曾经治疗情况和效果:现在眼睛还会跳,只是较以前轻微了一点想得到怎样的帮助:这种情况是不是手术没成功,我该怎么办
- 答：
- 崔彩霞主任医师: 你好，建议你服用甲钴胺片治疗。
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- 4面肌痉挛手术治疗好不好，会不会复发
- 问：前几天我回娘家看见村有个小青年，好久不见，发现他的左脸居然歪了，吓我一跳。后来就去问了我老妈，说是因为他整天呆在空调房内，时间长了导致了面瘫；但是有些人又说是面肌痉挛引起的想得到怎样的帮助:导致面肌痉挛的原因有哪些？可否预防？
- 答：
- 钟丽珍主任医师: 指导意见：面肌痉挛是神经系统的疾病，通过受凉，惊吓，外伤。看看中医吧，吃中药配合针灸。可以完全好的。
- 赵恢富医师: 你好！根据你描述的情况应该是面瘫，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的动作都无法完成如抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等。面肌痉挛又称面肌抽搐、半侧颜面痉挛，表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。在临床症状方面，痉挛多从一侧下眼睑开始，以后逐渐扩散至面部、甚至颈部肌肉，痉挛初期为间歇性，逐渐频繁，特别是在情绪紧张、疲劳等情况时面肌抽搐明显。
- 刘志勇副主任医师: 指导意见：你好！情况已悉，建议你可以应用针灸、推拿按摩，可以口服止痉丸牵正丸，禁辛辣食品，清淡饮食，会改善你的症状。
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- 5面肌痉挛手术后是否复发
- 问：我在公关部门工作，患面肌痉挛已经一年多了，干啊开始时还好只是眼皮跳，后来慢慢地连带着嘴角整个脸部都开始抽搐，吃过中药做过针灸还是没好，这病已经严重影响到了我的工作。想得到怎样的帮助:请问面积痉挛手术后是否复发？要注意什么？
- 答：
- 冷贵生医师: 你好，这个情况一般考虑手术治疗的，复发与并发症与手术医生的手术水平和经验有关，建议正规的医院治疗的
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- 6面肌痉挛手术费用多少，手术后恢复期多久
- 问：大伯以前得过面瘫，后来经过中医针灸之后就好了，但是这段时间又开始有脸上肌肉抽搐的问题，讲话的时候嘴角一抽一抽的，脸上肌肉还抖，眼皮子也一条一条的，关键是，他自己不觉得，后来医生说是面肌痉挛，是面瘫后遗症。建议做手术治疗。想得到怎样的帮助:面瘫后遗症面肌痉挛做手术的话要多少钱啊？手术以后要多久能恢复？
- 答：
- 温美玲主任护师: 指导意见：大约2-3万元，手术后1-2周解除痉挛！
- 任运江主治医师: 指导意见：你好，根据你的情况，你的面肌痉挛假如吃药不好的话就手术，一般在不同的医院费用不一样，在贵州的话就5000元左右。
- 赵恢富医师: 你好！面肌痉挛，又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。面肌痉挛的治疗分为保守治疗和手术治疗，手术费用比较昂贵，建议采取面神经三联康复治疗。祝你早日康复！
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- 7面肌痉挛手术后出现的问题
- 问：病情描述:我是5年前因患面肌痉病在北京中日医院脑神经外科做了微创手术（减压术），在右耳后部做的。手术后第三天出院，当时无任何不适症状。出院后当天晚上突感到脑部剧痛，于第二天早上去该院复诊，经有关医生检查后，确定为脑脊液感染所致，立即收至住院，进行了脑脊液置换手术三次（每天一次），随后出现右耳耳鸣，并伴有金属器具在水泥地板上来回滑动和知了叫的刺耳声响，接下来右耳听力全无。当时处置医生的结论：可能是右耳毛细血管痉挛所致，要求做高压氧恢复，并说在半年到一年的时间听力即可恢复。至今已5年多了，听力不但没有，刺耳的声响还加大了许多。影响听觉，影响睡眠，使我十分痛苦。请有个专家解答，是什么原因所致，如何治疗，谢谢。:需要医生帮助提供远程诊断:右耳听力如何恢复，脑内出现的刺耳声和知了叫的声音，如何消除。{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag}
- 答：
- 袁水英副主任护师: 病情分析：你现在出现的这个情况应该是由于你的这个病情进一步的加重引起的，你目前都是怎么治疗的？治疗效果呢？指导意见：你的这个估计是没有什么太好的治疗的办法的，估计只有进行相应的对症支持治疗是最好的了。
- 崔彩霞主任医师: 病情分析：以上的情况考虑手术后的并发症、后遗症。指导意见：要考虑复查，耳鼻喉就诊，康复理疗，并且复查头颅CT等。
- 王文文主治医师: 指导意见：术前护理
1）术前准备除神经外科术前常规准备外，还需做好电测听、核磁血管造影（MRA）等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。
2）心理护理：HFS虽无生命危险，但不自主的面容严重妨碍患者的社交生活和心理健康，甚至对一些年轻患者的婚姻、就业等带来不利影响。加上病程迁延，辗转求医，经受了反复的药物治疗甚至肉毒素注射治疗，使部分患者长期处于精神高度紧张和情绪烦躁状态，对手术效果存在疑虑，渴望诉说、被理解和关心。因此，患者入院后，我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，对患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰，并引导其宣泄。同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，使患者增强信心，处于治疗的最佳状态。
术后护理
1）一般护理：术后24h去枕平卧，密切观察有无活动性出血以及生命体征、瞳孔、肢体活动语言的改变，术后护士要详细了解术中的情况，做到心中有数，有异常及时报告医生，给予相应处理。术后24h持续低流量吸氧，以预防切口周围脑组织水肿。注意有无脑干受损的症状，观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢、血压升高等颅内压增高症状，警惕颅内继发性出血的发生。术后24h禁食水，之后由流食过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。若出现短暂性面目麻木，食物不宜过硬、过冷或过热，以免损伤口腔黏膜。
2）手术后疗效的观察患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。面肌痉挛严重的患者，术后即可见到患侧眼裂较术前增大，此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致，而非面神经损伤所致，是手术成功的第一征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效。MVD术虽然解除了血管压迫，但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的观察应持续随访6个月以上。
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