苦恼的高血压患者
- 1高血压患者的苦恼
- 问：我妈妈现在血压是137-99基本稳定,吃的药是卡托普利片每日3次一次一片,0号降压片每天一片,还有阿司匹林肠溶片每天2片,在医生还开了甲磺酸倍他司订片一天3次一次一片,也在吃地奥心血康胶囊一天3次一次2颗,今天晚上人感觉头胀,打嗝,心跳时快时慢,耳鸣,脚手麻,请问吃了这么多药 还出现这种症状,应该怎么治,怎么防,在就是药应该怎么吃才对?目前一般情况:血压基本稳定病史:3个半月病史以往的诊断和治疗经过及效果:开始吃的药是吲达帕胺片/酒石酸美托洛尔片/苯磺酸氨录地平片/卡托普利片/血压降下来了,但头晕,脚肿,起床难,后来才换的我上面介绍的药辅助检查:全身检查只有高血压详细病情及咨询目的:药该怎么吃,和怎么防
- 答：
- 爱心医生: 你好.我认为你妈有打嗝的现象就说明她的气没有往下走.中医讲气不下行则上逆.上逆血压就不降.你还是应该吃中药
- 唐伟东主任医师: 【治疗】
1.治疗的目标降低血压，使血压恢复至正常（＜140/90mmHg）或理想水平（＜120/80mmHg），对中青病人（＜60岁），高血压合并糖尿病或肾脏病病人应使血压降至130/85mmHg以下。
2.常用降压药物 可分为六大类
①利尿剂（diuretics）：包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。噻嗪类应用普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症病人慎用，痛风病人禁用；保钾利尿药可引起高血钾，不易于ACE抑制剂合用，肾功能不全者禁用；袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但需注意低血钾、低血压。另外推出的利尿降压剂吲达帕胺（indaPamide）2.5mg，每日1次，具有利尿和血管扩张作用，可有效降压而较少出现低血钾。
②β-受体阻滞剂（betabolckers）：本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌氧耗量，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年病人，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。治疗高血压多选用具有心脏选择性和长效品种，如美托洛尔（metoProlol）25～50mg，每日1～2次，或比索洛尔（bisolol）2.5～5mg，每日1次。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病病人禁用。同时本类药物对糖、脂代谢有不良影响，使用时应加以考虑。
③钙拮抗剂：可用于中、重度高血压，尤适用老年人收缩期高血压。钙拮抗剂有维拉帕米。地尔硫及二氢吡啶类三组药物，前二组有抑制心肌收缩及自律性和传导性的作用，不宜于在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞的病人中应用。二氢吡啶（如硝苯地平）类其作用以阻滞血管平滑肌钙通道为主，可引起血管扩张，同时引起交感激活作用，对冠心病事件预防不利。但二氢吡啶类缓释，控释或长效制剂，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。硝苯地平控释片（nifedipine-GIT）30mg，每日1次；或氨氯地平（amlodipine）5mg，每日1次；或非洛地平缓释片（felodipineretard）5mg，每日1次。
④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEinhibits）：对各种程度的高血压均有一定的降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并定的病人尤其适用。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用。最常见不良反应是干咳，停药后可消失。常用卡托普利（catoPril）12.5～25mg，每日2～3次；或依那普利（enalaPril）5～10mg，每日2次；苯那普利（benzapril）10～20mg，每日1次；培哚普利（perindopril）4～8mg，每日1次；西拉普利（cilazapril）2.5～5mg，每日1次等。
⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensin Ⅱ recept blocker）：适应证与ACE抑制剂相同，但不存在干咳，降压作用平稳，可与大多数降压药物合用，如洛沙坦（losartan）50～100mg，每日1次；缬沙坦（valsartan）80～160mg，每日1次。
⑥α受体阻滞剂（alphablockers）：选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α１受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降。对糖、脂代谢无影响，可能出现体位性低血压及耐药性。常用药物如哌唑嗪（Prazosin）0.5～2mg，每日3次，或特拉唑嗪（terazosin）0.5～6mg，每日1次。
3.降压药物的选择
①合并心力衰竭者，宜选用ACE抑制剂、利尿剂。
②老年人收缩期高血压者，宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
③合并糖尿病、蛋白尿、或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用ACE抑制剂。
④心肌梗死后的病人，可选择无内在拟交感活性的β受体阻滞剂或ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者），对稳定型心绞痛病人也可选用钙通道阻滞剂。
⑤伴有脂类代谢异常的病人可选用α１受体阻滞剂；
⑥伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选用甲基多巴。
⑦合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病病人不宜用β受体阻滞剂；痛风病人不宜用利尿剂；合并心脏传导阻滞者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
4.降压药物合理配伍
①ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）与利尿剂。
②钙拮抗剂与β受体阻滞剂。
③ACEI与钙拮抗剂。
④利尿剂与β受体阻滞剂。
⑤α受体阻滞剂与β受体阻滞剂。
5.降压药物使用方法
①对1、2级高血压病人宜从小剂量开始，2～3周后血压未能满意控制可增加原药剂量或换药，必要时选用2种或2种以上的药物联合治疗。
②为了有效防止靶器官损害，同时达到24小时稳定降压，最好选用长效制剂每天一次用药，其药物作用达到降压的谷峰比值＞50％。
【预防】
1.控制热量摄入、加强体育锻炼、减轻体重。
2.低盐、低脂、补充适量蛋白质（食盐每日不超过6克），多吃蔬菜和水果，摄入足量的钾、钙、镁。
3.控制饮酒、戒烟；
4.减轻精神压力和抑郁，保持健康心理状态。
- 爱心医生: 要考虑脑供血不足症状和更年期症状,做相应检查后确定治疗.
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