脑血管痉挛是什么
- 1脑血管痉挛是什么原因引起的?如何防治？
- 问：我是男性,我在14岁时发现患有窦性心率,头也痛,医生说是脑缺血引起的,输液丹参和黄芪一段后好了.心率一直到现在都没出问题,心脏很健康.我现在21岁.但头却经常痛,只要学习太紧张或突然剧烈运动就会头痛头晕.医生说是脑血管痉挛引起的,我的血压和血脂一直都正常.只要用3天丹参和黄芪就好了.如此的反复我也不知是什么原因引起的,该怎么预防和治疗呢?谢谢.
- 答：
- 龚银花副主任护师: 引起脑血管痉挛的原因很多，如劳累、紧张、生气、感冒、神经衰弱、颈椎病、脑血管奇形、内分泌失调及许多慢性病都可出现，除以上治疗外，平时可服正天丸、尼莫地平等，生活要规律，不要劳累，心情舒畅，多锻炼，饮食以清淡易消化为佳。
- 张长巨副主任医师: 脑血管痉挛的产生机制可以概括为以下几点:血液对血管壁的机械性刺激;包裹血块压迫、血管营养障碍等引致血管壁结构破坏;氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白并释放氧自由基造成的损伤;其他各种血管活性物质,如5-HT、儿茶酚胺、血红蛋白及花生四烯酸代谢产物的缩血管作用;颅内压增高,过量脱水治疗而不及时补充血容量;以及血管壁炎症和免疫反应等因素。另外交感/副交感的平衡,脑血流的自身调节机制等也都是研究的热点。
脑血管痉挛的治疗原则主要是以下几个方面:改善血液动力学参数;恢复脑血管自我调节机制;维持有效血容量;保持有效脑灌注以及控制脑水肿。一般的治疗措施为血压管理和液体管理,尤其要避免低血压,防止血容量减少导致继发脑缺血。不应由于担心脑水肿而过度限制液体入量,而应通过计算液体平衡、记录中心静脉压(应高于8mmHg)或肺动脉楔压(应维持7mmHg)来指导液体需求。对于合并中枢性高热的患者,更需增加液体的摄入。
从循证医学角度,目前的临床试验证实,钙通道阻滞剂尼莫地平是一种可以有效防治脑血管痉挛的药物,尼莫地平是双氢吡啶类药物,可以通过阻断受体介导,阻止血管平滑肌细胞钙内流。多项随机对照的临床试验证实,尼莫地平可减轻继发性缺血,改善SAH预后,适用于动脉瘤破裂所致SAH后脑血管痉挛。该药物的一个药代动力学特点是半衰期短,因此在临床应用时要注意,应该以输液泵控制滴速,维持平稳的血药浓度,同时也避免短时间大剂量给药导致的低血压。Cochrane循证医学中心2005年的最新荟萃分析结果显示,钙通道阻滞剂可以显著减少SAH后不良预后的发生率,相对危险度减少18%,绝对危险度减少5.1%(CochraneDatabaseSystRev2005;25:CD000277)。自1980年以来,还陆续有一些文献报告,在开颅手术中应用尼莫地平或罂粟碱局部术野灌洗,预防脑血管痉挛,二者疗效相似。
目前还有其他一些治疗脑血管痉挛的药物和手段,如传统药物甘露醇、甲基强的松龙等;自由基清除剂梯利拉扎(tirilazad),可抑制脂质过氧化,降低脑血管痉挛发生率,但临床对照试验随访3个月的结果为阴性;依布硒啉(ebselen),是一种具有抗氧化活性的有机硒化合物,临床研究发现能在一定程度上改善SAH预后,但不能有效预防迟发性的脑血管痉挛。其他还有前列腺素E2、蛋白磷酸化酶抑制剂,降钙素基因相关肽(较强的血管扩张剂)等。最近发表的一项动物实验结果显示,重组t-PA鞘内给药能够溶解脑池内血液凝块,减少脑血管痉挛发生率。
血管内介入技术也已经用于脑血管痉挛的治疗,特别是血管腔内球囊扩张术,以及动脉导管局部灌注药物治疗(尼莫地平),如果能够及时发现脑血管痉挛的迹象,在有条件的医院可以急诊行血管造影,一旦证实存在血管痉挛,根据其部位和严重程度,可以选择介入技术直接治疗,有时可以取得非常理想的效果。但也有一些不同观点,例如介入治疗可能引起缺血后再灌注损伤或诱发再出血。
- 爱心医生: 颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流。当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时症状消失。但一些学者认为由于脑血管结构的特殊性，不易发生痉挛。不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环，脑血管造影可见大动脉痉挛；蛛网膜下腔出血可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛；脑部手术时对脑的大动脉进行操作时，可见动脉的管径显著变细。因此在持续的高血压、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛，和导致短暂性脑缺血发作。
需与以下疾病相鉴别：
一、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。较可的是进行24小时脑电Holter监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常则考虑为TIA的可能。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶，也可考虑为癫痫。
二、美尼尔病眩晕发作持续时间较长（可达2-3天），伴有耳鸣，多次发作后听力减退，且无其他神经系统定位体征。
三、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降，和一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。多于直立位发生。
四、偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素，尤其是短时间内反复多次发作者。本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。
一、病因治疗
查找原因和进行积极治疗，尤应加强对动脉粥样硬化等的防治。
二、药物治疗
1．脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作。可选用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml，或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴。维脑路通、西比灵等也可能有一定效果。
2．抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生。如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等，多数认为以较小剂量为宜，若长期服用剂量还可减少。潘生丁(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用，且可减少阿司匹林剂量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者，可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg，每日1次），治疗中，均需注意加强对出血等毒副作用的防治。
3．抗凝治疗对发作频繁、病情严重和逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者，及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴，同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg。每天检查凝血酶元时间及活动度，待稳定后每周测一次，以调整口服药量，要求静脉凝血时间维持在20--30分钟，凝血酶元活动度在15--25%。以后维持量为新双香豆素150--225mg，双香豆素25--75mg或华法令2--4mg。治疗期间应注意防治出血并发症。停药应逐渐减量，以免发生"回跳作用"。由于此治疗难以控制药量，且出血并发症多，目前国内较少采用。
4．钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子由细胞外流入细胞内，具有防止脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用。一般多选用西比灵5--10mg，每日一次。
5．其它如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法，以及川芎、丹参等活血化瘀、通经活络中药也可选用。
三、外科手术治疗
经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变，药物疗效差，病人一般情况允许，且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术。对消除微栓塞、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效。由于并非根治方法，且手术指征及效果尚未肯定，国内尚较少采用。
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- 2体检中发现有脑血管痉挛.这是什么病情.
- 问：体检中发现有脑血管痉挛.这是什么病情.
- 答：
- 孟朋霞主治医师: 病情分析：您好，脑血管痉挛是指颈内动脉或椎基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流，当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时症状消失。指导意见：药物治疗：1、脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作。2、抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生。3、钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子由细胞外流入细胞内，具有防止脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用。同时可以用手术治疗。希望回答对您有所帮助，祝您早日康复。
- 张秀红护师: 病情分析：你有什么感觉没有，脑血管痉挛一般大多是功能性的，只会偶而发生不会一直这样指导意见：如果没有什么症状可以不管它，如果有明显的头昏建议口服曲克芦丁片有效{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag} 提问人的追问 2012-11-03 16:22:09这脑血管痉挛是否会发展为脑梗或者脑卒中 回复人的回复 2012-11-03 17:27:38极少有人发展成这样
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- 3脑血管痉挛是什么症状和感觉？
- 问：病情描述（主要症状、发病时间）:耳鸣、耳堵、耳闷、头晕
曾经治疗情况和效果:各种药都吃过，没有效果
想得到怎样的帮助:脑血管痉挛是什么感觉
化验、检查结果:
- 答：
- 刘青医生: 病情分析：你好，脑血管痉挛是指颈内动脉或椎基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流引起的头晕，头痛等不适。指导意见：你好，通过你的描述考虑不排除是由于该病引起的不适，建议去正规三甲医院的神经内科就诊检查，名确病因后治疗调理。医生询问：
- 王传文医师: 病情分析：脑血管痉挛可以出现一过性昏蒙，可以出现头晕、乏力，头痛，但是这些一般都是一过性的。指导意见：建议可以到神经内科看看，可以做个脑血管造影看看。医生询问：
- 韩俊来主治医师: 病情分析：你好，脑血管痉挛的情况下，常见的症状是有头痛、头晕的症状的。也是可以引起你的那些症状的。指导意见：一般的情况此病的情况往往是有一定反复性的。可以采用中药、扩血管药物的治疗的。另外可以配合按摩、针灸等治疗的。医生询问：
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- 4:脑血管痉挛的症状是什么？
- 问：问题描述:脑血管痉挛的症状是什么? 我几年前就开始,头昏眼花,昏昏沉沉,脑子不清醒,但不是眩晕. 各种检查都没查出问题,只发现右脑血管痉挛! 会是脑血管痉挛 引起的症状吗?当地医生跟痉挛无关下!建议我去心理科就诊.
- 答：
- 唐莹主治医师: 分析您的症状,常见于脑供血不足,可到医院神经内科做经颅多普勒确诊.（网络个人观点,仅供参考）具体治疗要在主治医生的指导观察下,结合病人全身情况用药,绝对不要擅自用药.以下仅供参考1.阿司匹林肠溶片,西比灵,养血清脑颗粒.口服2.严重的要打点滴:培他汀350ml,654-2针,丹参.等活血药.3.要定期进行检查.三分治七分养,要做到:l.血压保持稳定;高压140以下,低压90以下.2.血糖,血脂控制在正常范围;3.积极预防,治疗心脏病;4.戒烟,戒酒;5.合理安排工作,注意休息,避免过度疲劳;6.适当锻炼,慢跑,打太极拳等.7.饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,多饮水,饮食上要远三白（糖,盐,猪油）,近三黑（黑芝麻,蘑菇,黑米）.从营养价值看,四条腿（猪,牛,羊）不如两条腿（鸡,鸭）,两条腿不如一条腿（蘑菇）,一条腿不如没有腿（鱼）.经常吃海带,河鱼,鱼油可减低脑细胞死亡速度.
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- 5脑血管痉挛是什么引起的
- 问：患者性别:患者年龄:问题描述:
- 答：
- 李莉主管护师: 你好,脑血管痉挛的情况,大多数由长期情绪紧张焦虑,压力大,脑力劳动过度,思虑过度,睡眠不好,风寒刺激等原因引起,病人反复头痛,头晕,记忆力下降,情绪失调,睡眠障碍,焦虑烦躁或出现抑郁症状.严重时到医院做脑血管彩超可以发现血流速的变化. 经颅多普勒血流分析（TCD）也是目前检测脑血管痉挛首选的方法!!!普通药物治疗效果不好,许多患者在医院反复检查与治疗却没有任何效果,治疗可以采用中药天麻头风宁配合特效针灸可以完全治愈的,不要太紧张! 可以咨询北京头痛专家治疗.
- 彭春燕主治医师: 你好,从你的描述来看这可能是脑供血不足,可吃些西比灵
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- 6脑血管痉挛偏方是什么
- 问：脑血管痉挛好像听人家说很严重，如果治疗得不及时，就会有生命危险，但是我也不是很清楚这是怎么回事，就是想深入的了解下这个病症，要是下次遇见了也好进行及时和准备的处理和治疗想得到怎样的帮助:请问脑血管痉挛的偏方是什么？要怎么进行治疗？
- 答：
- 孟令栋主治医师: 你好，脑血管痉挛需要忌食辛辣刺激性食物，规律饮食按时起居，口服药物正天丸，或者方舟脑宁片，也可以去按摩针灸治疗，无缓解症状建议做个头颅ct确诊一下，祝你早日康复！
- 张熙副主任医师: 脑血管痉挛一般相对是轻的，也需要看一下有无原发病如三高、吸烟或诱发因素如劳累压力等，可以服用改善循环药物如西比灵、尼莫同等，以及中药银杏叶片、血塞通作为辅助治疗。其它还需要排除动脉硬化、斑块和狭窄，这个相对而言才比较严重，必要时抗斑块治疗。
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- 7脑血管痉挛吃什么药好
- 问：脑血管痉挛吃什么药好
- 答：
- 曲忠森副主任医师: 病情分析：你好，根据你说的情况，脑血管痉挛有可能是由于高血压、高血脂等疾病造成的。指导意见：建议：应该到医院进行检查治疗，可以使用一些活血化瘀、软化血管的药物进行治疗，比如红花注射液等，如果高血压的话应该坚持服用降压药物控制血压，预防和减少并发症，注意休息避免过度劳累。
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