肝性脑病怎么治疗
- 1肝性脑病应该怎么治疗？
- 问：父亲早些年患了高血压，还出现过一次中风前兆，幸好发现得早，医生说不是很严重，就住院输液一个月。自从那时起父亲的精神上就像受了很大的打击一样，经常闷闷不乐。前段时间在吃饭的时候，父亲突然就拿不起筷子了，整个手臂都麻木了。一检查是肝性脑病引起的。想得到怎样的帮助:患了肝性脑病该怎么治疗？平常需要注意些什么？
- 答：
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- 2是不是肝性脑病，怎么治疗
- 问：病情描述:不认识人，意识不清醒，老睡觉，患过肝硬化失代偿期，现在是不是肝性脑病？:需要医生帮助提供远程诊断:需要医生远程诊断{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag}
- 答：
- 商殿水医师: 病情分析：肝功异常、血氨增高时排除引起精神障碍的其他病因后，就可作为肝性脑病的诊断。指导意见：必须除外其他疾病，确诊后要积极改善肝功能和代谢紊乱
- 马德胜医师: 病情分析：你好根据你的描述应该属于肝性脑病指导意见：建议在积极治疗病因的基础上应用降血氨药物本病预后不良
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- 3肝性脑病的治疗方法有哪些？
- 问：我二伯患有肝癌1年了，期间接受过化疗，但是效果不是很好，最近还有肝硬化的迹象。前天输液后曾试过有短暂的昏迷，医生检查结果为患了肝性脑病，我想了解下有这种病应该怎么办。希望得到的帮助：肝性脑病的治疗方法有哪些？{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag}
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- 爱心医生: 由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。
（1）减少肠道氨的生成和吸收
①乳果糖是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的疗效确切，可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗。不良反应主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，此外，其口感甜腻，使少数患者不能接受。
②乳梨醇是另一种合成的双糖，经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道。乳梨醇的疗效与乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反应亦较少。
③对于乳糖酶缺乏者也可试用乳糖，由于有的人小肠内缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小肠不被分解和吸收，进入结肠后被细菌分解而酸化肠道，并产生气体，使肠蠕动增加而促进排便。
④口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。口服新霉素很少吸收。但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。甲硝唑的疗效与新霉素相似，但其胃肠道不良反应较大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果与新霉素相同。
⑤口服某些不产尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长，减少氨的生成。嗜酸乳酸杆菌的疗效尚有争议，但近年来使用的粪肠球菌SF68的疗效比较确切。SF68的服用方法为服用4周后停用2周，可反复使用，口服有益菌无毒副反应。
（2）促进体内氨的代谢
①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨。每日静脉注射20g的OA可降低血氨，改善症状，不良反应为恶心、呕吐。
②鸟氨酸-α-酮戊二酸的降氨机制与OA相同，但其疗效不如OA。
③苯甲酸纳可与氮源性物质结合形成与马尿酸从肾排出而降低血氨，不良反应以消化不良症状为主。苯乙酸钠可与谷氨酰胺结合形成苯乙酰谷氨酰胺经肾排泄。两者目前临床上已基本上不用。
④谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射维生素C，碱血症者不宜使用。
⑤精氨酸可促进尿素循环而降低血氨，该药呈酸性，适用于碱中毒者。
（3）GABA/BZ复合受体拮抗剂氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制。对于Ⅲ-Ⅳ期患者具有促醒作用。静脉注射氟马西尼起效快，往往在数分钟之内，但维持时间很短，通常在4小时之内静脉注射；或持续静脉滴注。有关氟马西尼治疗肝性脑病的疗效，虽然尚有争议，但对选择性病例用后可明显改PSE的级别及NCT积分。
（4）减少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA）制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬安酸等BCAA为主的复合氨基酸。其机制为竞争性BCAA为主的复合氨基酸。其机制为竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假神经递质的形成，其疗效尚有争议，但对于不能耐受蛋白质的营养不良者，补充BCAA有助于改善其氮平衡。
（5）其他药物
①肝性脑病患者大脑基底神经节有锰的沉积，驱锰药是否有效尚需进一步研究。
②L-肉碱可以加强能量代谢，而氨中毒假说的重要机制是氨干扰能量代谢。L-肉碱的疗效有待于证实。
- 杨仕福医师: 去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他药物治疗的基础，包括以下措施。
（1）调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在2Og/天之内，如病情好转，每3～5天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8～1.0蛋白质，以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质（如豆制品）富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此，肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰富，如病情稳定可适量摄入。
（2）慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时，应禁用这些药物，试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。
（3）纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。
（4）止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。
（5）其他如患者有缺氧应予吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。
- 爱心医生: 对症治疗
（1）纠正水、电解质和酸碱平衡失调每日人液总量以不超过250Oml为宜。肝硬化腹水患者的入液量应加控制（一般约为尿量加1000ml），以免血液稀释、血钠过低而加重昏迷。及时纠正缺钾和碱中毒，缺钾者补充氯化钾；碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。
（2）保护脑细胞功能用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护细胞功能。
（3）保护呼吸道通畅深昏迷者，应作气管切开排痰给氧。
（4）预防脑水肿静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水药以防治脑水肿。
其他治疗
（1）减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病，可采取介入方法用钢圈或塞有关的门静脉系统减少分流。减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病，可采取介入方法用钢圈或气囊栓塞有关的门静脉系统减少分流。
（2）人工肝用分子吸附剂再循环系统（MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物质，对于急、慢性肝性脑病均有一定疗效。
（3）肝细胞肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手段，严重和顽固性的肝性脑病的指征。
（4）肝细胞移植是用人的肝细胞通过门静脉或肝内移植，也可作脾内移植，移植的肝细胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝细胞，故目前尚不能广泛用于临床。
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- 454岁的老人得了肝性脑病，总昏迷，怎么办
- 问：病情描述:肝性脑病，昏迷，肝腹水，腿脚浮肿，经常发烧，面容枯槁，智力障碍，行为笨拙。想得到怎样的帮助:我想知道治疗方法。
- 答：
- 林永吉医师: 病情分析:肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱，中枢神经系统功能失调的综合病征。意见建议:目前尚无根治的办法，但药物可以缓解症状，常用的药有：谷氨酸，精氨酸。
- 杨艳祥主治医师: 病情分析:根据你的描述，病人的肝性脑病症状已经比较重了意见建议:建议你去正规医院住院系统治疗了，不要耽误，不是你个人能够吃点药物就能解决了的，需要监测生命体征的各种指标了
- 爱心医生: 病情分析:你好:肝性脑病是由于严重的急性或慢性肝脏疾病引起的中枢神经系统功能紊乱,以代谢紊乱为基础,以意识行为改变或昏迷为主要临床表现的临床综合征.以氨代谢紊乱为主.意见建议:治疗原则:1.积极治疗急性或慢性肝脏疾病.2.脱水疗法:用甘露醇治疗或防止脑水肿,减轻颅内压增高症状.3.中药治疗:以清泄里热,凉营开窍为治则.如:清营汤等.建议到正规医院正规治疗.
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- 5什么是肝性脑病，有什么症状，该怎么治疗，谢谢
- 问：什么是肝性脑病，有什么症状，该怎么治疗，谢谢
- 答：
- 郭红枝副主任医师: 病情分析：你好，肝性脑病是由于急、慢性肝病或各种原因的门－体分流所引起的，以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。临床表现可以是仅仅用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，也可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。指导意见：你好，肝性脑病目前尚无特效疗法，治疗应采取综合措施：消除诱因，减少肠内毒物的生成和吸收，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
- 爱心医生: 病情分析：肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。
指导意见：会出现意识障碍、嗜睡、意思模糊、昏迷等症状，还会表现出性格、行为、智能改变！
- 徐江奇主治医师: 病情分析：肝性脑病是由各种疾病所引起的，以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常，过去称肝昏迷，主要病因有，肝硬化，中毒肝炎，门体分流，肝癌等，疾病主要是由于体内氨含量过高引起。指导意见：肝性脑病的治疗主要包括治疗各种病因，限制蛋白质饮食，使用降氨药物，支链氨基酸治疗，重度的可以肝移植。
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- 6亚急性重症肝炎，肝性脑病如何治好
- 问：全部症状: 亚急性重症肝炎，肝性脑病如何治好发病时间及原因:治疗情况:想要得到的帮助:亚急性重症肝炎，肝性脑病如何治好
- 答：
- 张媛媛副主任医师: 根据身体患有亚急性重症肝炎的临床病变表现同时伴有肝脏脑病的临床表现与身体出现肝损伤以后，引起肝脏组织代谢障碍引起脑病肝损伤的一种代谢反应，表现要积极通过保护肝功能，促进肝脏组织代谢和对症支持疗法进行治疗改善身体体质代谢的一种治疗措施和方案。
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- 7肝性脑病怎么治疗多动脑腔梗意识不清楚不能
- 问：病情描述:肝性脑病怎么治疗多动脑腔梗意识不清楚不能起来曾经治疗情况和效果:就在医院输液想得到怎样的帮助:现在输液用什么药
- 答：
- 晋波医师: 病情分析：你好，主要还是为肝性脑病疾病情况导致的。指导意见：主要还是需要采取降血氨治疗的，其次就是减少蛋白的摄入的。
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