下一步的治疗方案
- 1下一步的治疗方案
- 问：我乙肝患者，吃拉米夫定有两年，DNA从10的7次方降到10的4次方后反弹，发生变异，开始吃拉米夫定和阿德福韦合并吃了一年半。最近的4次DNA检测，分别是2.8×10的3次方，1.6×10的4次方，7.5×10的3次方，2.4×10的4次方，然后我做了HBV耐药位点的检测，发现（M204V/I位点，核苷酸序列ATC，氨基酸序列I） 这格里的 YMDD变异， 拉米夫定，替比夫定，恩替卡韦均产生100%的耐药。最近我的肝功能都是正常的。请问医生我下一步的治疗方案是什么？想要得到的帮助:请问医生我下一步的治疗方案
- 答：
- 丁波主治医师: 病情分析:如果您的肝功能正常就不是抗病毒治疗的适应症。意见建议:肝功能正常的乙肝病毒携带者一般可以不吃药，注意休息，不能喝酒，加强营养，定期复查。
- 张喜顺医师: 这位朋友，你好，根据你的描述是乙肝大三阳。乙肝大三阳,病毒复制迅速,传染性强,乙肝病毒是造成肝损伤的直接原因.目前还没有西药能够有效治疗乙肝,建议采用中药治疗或者中西药结合治疗.治疗肝病关键的问题是要提高个人的免疫功能和抗病毒能力，一方面使自身有能力消除乙肝病毒，另一方面保持目前乙肝病毒的携带状态不再发病.西医控制乙肝病毒的药物主要是：干扰素,拉米夫定,阿德福韦酯片,但这些药品,虽然对乙肝病毒复制指标（Hbeag;HBV-DNA）有一定的疗效,但主要是,治疗期间,产生耐药性,乙肝病毒变异,副作用大,转阴后,反弹率高,治疗难度更大.目前最常用的是阿德福韦酯片(优贺丁),但需要中西医相结合治疗.乙肝病毒携带者的治疗是个慢性过程,重要的是乙肝患者要注意进行科学正确的治疗,治疗方法也要选对,“中西医结合基因免疫双向疫苗疗法”就是不错的治疗方法.这种方法根据乙肝患者的具体情况因地制宜,标本兼治的治疗方式，“基因免疫双向疫苗疗法”有着双重作用，既对带乙肝病毒因子有直接杀灭作用，同时，又对正常细胞还可以释放出一种保护膜，这样一来，无论患者携带病毒数量多少，只要从使用了这一刻起，正常细胞就不会再遭受病毒的侵害，那么病变细胞就会逐步清除，可以消减肝脏的炎症，减缓甚至完全终止肝脏的纤维化，而其强大的免疫诱导功能则可以防止复发和癌变的发生，从而被推荐为当代乙肝患者的首选治疗方法。希望我的答复能够帮助你,如果还有其他问题,可以直接打电话咨询我.如果对我的答复比较满意,请给予采纳和评价
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- 2下一步的治疗方案
- 问：全部症状:老太太现在主要是瘤体在腹内长的较大,大小便受限,有时隔几分钟十几分钟就要排泄一次,又排不出多少.痛庝感较强.精神尚可,有食欲但吃不多,睡眠受限.体重减轻.发病时间及原因:十几年前发现子宫内膜癌二期,在济南省立医院手术切除全部妇科系统,前年发现在膀胱和直肠之间长了一个瘤子,在济南齐鲁医院经放疗缩小了瘤体但还有三乘四大小的瘤体.因有心脏病不能注射人体干扰素治疗打了一针试了试心脏反应太大.后吃中药控制不佳现在瘤体大约又增大了. 治疗情况:经手术全切除后又放疗,吃中药复方斑蝥胶囊效果不明显.想要得到的帮助:看看专家们有什么好的治疗方案和方法减轻痛苦,止疼,带瘤生存延长生命.
- 答：
- 李学聪医师: 你好,考虑是用药不对症,建议服用抗肿瘤的中成药口服液,康泰安口服液和圣液口服液,服用方便,在杀瘤的基础上,提高免疫力.增强体质,预防复发转移.
- 幸满财医师: 你好,你好,考虑病人年龄较大,下一步还是以中医内科保守治疗为主,应用一系列中成药和中草药,通过口服,外用,静脉点滴等方式,抑制体内肿瘤细胞的活性,提高机体自身的抗肿瘤能力,尽可能的控制病情发展,减轻病人痛苦,延长生命.具体用药需要根据病人的具体情况,最好跟医院联系,提供病人的详细病例资料,有助于准确的分析,制定相应的治疗方案.
- 爱心医生: 你好!患者年事已高,手术只能是切除看到的病灶,癌症是全身的疾病,但还有残癌或区域淋巴等,由于手术伤害了正气.复发转移的几率非常大.建议最好配合中医服用中草药进行综合治疗全面调养,提高免疫力,杀死残余癌细胞.
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- 3向专家寻求下一步的治疗方案
- 问：病情描述:十一前腰疼，一直不好，20多天前去市医院做腰部检查，说不太好，做了穿刺，但病理没事，又去市中心医院做了ECT，诊断为恶性肿瘤，骨转移多处。曾经治疗情况和效果:因为没有查明原发病灶，还没有做任何的治疗想得到怎样的帮助:我们是去高一级的大医院继续查原发病灶再做治疗，还是现在就开始化疗，或者是进行保守治疗吃中药呢？想请医生给一个好建议和治疗方案。
- 答：
- 孙雪飞主治医师: 您好，从您目前描述的情况来看，患者应该考虑去更高级别的医院做进一步检查，争取找到原发病灶或者是通过细致的病理学会诊确定原发病灶，然后确定治疗方案，目前开始化疗多少还是有些盲目。
- 爱心医生: 病情分析：你好，一般转移瘤性质特点与原发肿瘤的类似。指导意见：所以建议先查出原发病灶，再做治疗，这样更有针对性，希望对你有帮助，祝你健康
- 马志刚主治医师: 病情分析：你好，结合您提供的资料，恶性肿瘤骨转移的诊断是明确的，但是有时原发灶确实很难查出。化疗的话，目前没有针对性，无法选择化疗方案。指导意见：建议：到高一级医院就诊查找原发病灶，同时可应用中药治疗，两者并不矛盾的。注意营养、患者精神心理状态，可临时服用止疼药缓解骨痛等疼痛症状。
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- 4诊断蕈样肉芽肿下一步的治疗方案
- 问：全部症状:发病时间及原因:治疗情况:男、76岁。皮肤病，病情已半年有余。在西安附属二院诊断为蕈样肉芽肿，在交大附属医院病理会诊为T细胞淋巴瘤。5月份在附属二院住院治疗20余天，注射抗干扰素、光照。外用丹皮酚软膏、卤米松软膏，口服转移因子、胸腺肽。病情得到一些控制，但近期在两手臂和背部又出现象痱子样的小米粒，使皮肤发干、发痒，另外，双手、双脚起皮、干裂发痒。请问:下一步如何治疗？病人是一名糖年病患者，希望得到您的指点，谢谢！想要得到的帮助:治疗办法外用什么药内附什么药
- 答：
- 赵立新主治医师: 蕈样霉菌病是一种少见的、持续而缓慢生长的非霍奇金淋巴瘤，它来源于成熟T淋巴细胞，病变主要累及皮肤；亦可以播散到淋巴结及内脏器官。皮肤T细胞淋巴瘤是一种发病机制不明的非霍奇金淋巴瘤,包括蕈样肉芽肿(Mycosis fungoides,MF)、Sezary综合征(sezary syndrome,SS)、MF相关毛囊黏蛋白病、湿疹样癌样网状细胞增生病、肉芽肿性松弛皮肤病、原发性皮肤T细胞性大细胞淋巴瘤、原发性皮肤CD30阳性大细胞淋巴瘤、皮下组织脂膜炎样T细胞淋巴瘤等。近几年有研究提示逆转录病毒及人类疱疹病毒在CTCL的发病中起作用,但关于原发性皮肤T细胞淋巴瘤与EB病毒感染关系的研究不多,研究结果也不相一致。部分研究发现在CTCL的PBMC或石蜡包埋的切片中可检测到EB病毒的DNA或致病基因,但部分研究得出相反的结论。蕈样肉芽肿又称蕈样霉菌病,是一种原发于皮肤的低度恶性外周辅助T细胞性淋巴瘤,组织病理表现为表皮内有大量的淋巴瘤细胞浸润,是CTCL的一种临床亚型和具有代表性的CTCL。该病在美国、日本的发病率较高,是CTCL的主要类型。我国MF少见,但近几年有增长趋势,该病病程可持续二三十年。MF从发现至今已190多年,尽管进行了大量的研究,但其发病原因仍不清楚。
- 王毅主治医师: 早期一般采用对症治疗，晚期患者方考虑化疗。免疫疗法及电子束照射是目前常用方法。氮芥外用对有些病例能获得缓解。国内多采用中西两法综合治疗，中医以清热解毒与扶，正培本治法为主。雷公藤制剂对本病有一定的近期效果。西药则多用增强细胞免疫制剂。 （一）局部药物治疗 1、局部皮质类固醇霜剂、油膏 对早期的斑片有效。有时疗效不持久，但病变范围局限者应用高效类固醇制剂可取得良效。 2、氮芥 49％～80％的斑片及斑块期患者可以缓解，可长达25年，甚至肿瘤皮损也有一定疗效。常用生理盐水或蒸馏水稀释(10mg／50mL)后外用，每日1次，药液最好新鲜配制，放冰箱中保存，皮损消退后，仍需要维持治疗。如出现过敏时应停用，进一步降低浓度。复发者再用仍有效。在上述浓度溶液中再加入1％氢化可的松，不但可减少过敏反应，而且还可加快疗效。氮芥亦可配成油膏(10mg／100g)，每日外用，过敏反应较水剂少，但疗效较差。 3、卡莫司汀(BCNU) 通常用300mgBCNU溶于150mL95％乙醇内作为贮存液，2～8℃冰箱中可保存1年。用时取5mL贮存液溶于60mL室温水中即可，每日1次。通常平均外用8～12星期即可出现明显疗效。可用白凡士林配成油膏，如皮损小于体表面积的10％，可配成20mg／100g油膏，如大于10％时，可配成10mg/100g油膏，每日外用1次。外用此药时可出现红斑反应(此时应停药，并外用皮质类固醇制剂)，或遗留毛细血管扩张。使用过程中同时定期检查血常规、肝肾功能。此疗法可用于对氮芥过敏者，Ia～Ⅱ期患者55％～86％可以缓解，疗程总量不要超过600mg。 （二）PUVA 可使早期皮损消退，但易复发，深在浸润无效。对某些患者反而促使病情加重。 （三）放射治疗 可用浅层X线，根据不同病程，单次剂量为50～200R，每周1次，总量为200～800R，对MF早期皮疹有暂时效果。小量电子束照射对早期皮损有效，可缓解3～14年。 （四）全身疗法 1、化疗 常采用联合化疗，如COPP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、甲基苄肼)或MOPP(氮芥、长春新碱、泼尼松、甲丙苄巴肼)可使病情获得缓解。对上述化疗无效的患者，可选用博来霉素、放线菌素D、苯丁酸氮芥、氮甲，单独应用或与皮质类固醇合并应用有一定疗效。 2、免疫疗法 可用以提高机体免疫功能，增加对肿瘤细胞的杀伤能力，常用的有： （1）胸腺因子D 每周2～3次，每次2mL，肌内注射。 （2）转移因子 每周1～2次，每次1～2mL，上臂近腋部皮下注射。 （3）左旋咪唑 每周连服3 d，每天150mg。 （4）其它 如白细胞介素-2、干扰素、小牛胸腺肽、卡介苗等，用以争取改善患者免疫状况。 3、维A酸类药物 以往曾用维胺脂，每日3次，每次25mg，对早期患者有一定的疗效。但有条件者，可选用芳香维A酸药物。 4、LAK细胞。 5、中医中药 有条件时可结合中医辨证施治，如中医辨证本病早期为血热有毒，后期为久病体虚、血热兼瘀，治疗时可考虑在早期用清热解毒，到后期则可用扶正固本、活血化瘀等治则。{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag} 提问人的追问 2010-6-13 15:58:14蕈样肉芽肿与T细胞淋巴瘤十一回事吗？
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- 5帮忙分析一下下一步治疗方案
- 问：病情描述（主要症状、发病时间）:有3个月了，间断性的疼痛
曾经治疗情况和效果:淋巴结（腹股沟）
超声波检测报告:双侧腹股沟检查，均可见数个高低回声，右侧较大者约为18*4mm，左侧较大者为9*3mm，边界清，形态规则。CDFI:可见彩色血流入。余体表未见明显肿块图像。
想得到怎样的帮助:请各位专家建议一下下一步该怎么样去治疗？
- 答：
- 李毅飞副主任医师: 你好，建议你，去做一个淋巴结的穿刺，然后送病理学检查。给你这个检查结果再做进一步检查和治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
- 金鑫副主任医师: 如果目前没有临床症状，目前淋巴结可以给予定期彩超随访观察。如果有疼痛的症状，考虑存在淋巴结炎，首先查找是否存在原发疾病，针对原发疾病进行治疗后，淋巴炎的症状会逐渐的缓解，如果是原发性的淋巴结炎，可以应用头孢类或者青霉素类抗菌药物进行治疗。
- 蒲红卫医师: 病情分析：你好很高兴为你服务，一般讲引起淋巴结增大的原因较多如；感染，结核以及肿瘤等。指导意见：一般讲巴结直径小于10MM不用处理，直径较大时考虑手术切除做病理切片，已明确诊断也好指导以后的治疗。祝你早日康复！
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- 6抗病毒治疗下一步方案怎么进行
- 问：针，回到正常，病毒也降回三次方医生给我开了恩替卡韦+阿德（贺维力）因为我还没生小孩，考虑到要小孩。如果我耐药测试阿德跟替比耐上！或者没有耐药，我下一步治疗方案怎么好！阿德副作用大，单用恩替怕耐药！家庭条件可以承受抗病毒费用！请医生给点建议！！曾经治疗情况和效果:我是母体带来大三阳，经过抗病毒现在是小二阳！家族有患过肝炎想得到怎样的帮助:感觉现在压力很大怕都会耐药！
- 答：
- 宋佩萱医师: 您好，您治疗乙肝使用的药物比较多，而且很多药的使用时间也比较长，很可能会发生耐药。但是发生耐药也不是没法治疗了，根据耐药检查的结果选择敏感的药物。有些药及时出现耐药了也还是有作用的。而且乙肝的治疗并不是仅有吃药一种，比如国内新引进的新免疫靶向疗法、特异性免疫疗法等治疗乙肝的效果都很好。
- 爱心医生: 乙肝转阴没有特效根治办法。建议检查肝功，只要肝功检查正常，不要担心。但是平时一定要注意不要过于劳累，禁酒，不要吃肝损害的药物。多喝水多吃蔬菜水果。如果要吃可以吃点：复方维生素B 维生素C 肌苷片 保肝治疗，但是药物不要过多，过多的药物：中药或西药都可能反而会造成肝脏损害。因为任何药物都要通过肝脏代谢。都会或多或少加重肝脏损害。肝功能正常就不需要特别治疗，肝功正常才是目的.
- 文金明医师: 病情分析:你说的情况只要是爱人不是乙肝就可以正常的生育，现在有母体阻断乙肝感染的疫苗。可以在怀孕的时候注射。在孩子出生后同时使用乙肝疫苗接种就可以避免感染指导意见:这样的情况应该用中药，西药结合的方法治疗。同时长期的用药势必有抗药性，可以用中药的疏肝健脾利湿，养气血的药物治疗，而病症的根本还在于身体的虚弱。积极锻炼身体很重要的。对于生育下一代没有问题，经过抗病毒现在是小二阳就可以好好保养，忌烟酒，忌辛辣，保证睡眠不要熬夜。药物的使用：阿德、跟替可以间歇使用
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- 7喉中分化鳞癌放疗后下一步的最佳治疗方案
- 问：后电子喉镜检查肿瘤有增大想要得到的帮助:下一步的最佳治疗方案
- 答：
- 蔡华医师: 您好，放疗对身体的毒副作用大，只能消除表面肿瘤，不能根治肿瘤，患者可以通过纯天然的中草药巩固治疗，对身体不会产生任何的伤害及毒副作用，中草药主要是萎缩肿瘤下面的千万条的毛细血管，不让肿瘤得到一丝养分而消失，所以可达到最佳治疗效果．
- 郝力争医生: 病情分析:如果现在患者的情况比较虚弱，血象比较低的话，建议应用中药调理一段时间，先不要做过多的积极治疗，以免造成过度治疗。意见建议:中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用.
- 晋波医师: 病情分析:你好，根据你的所述是咨询喉中分化鳞癌放疗后的情况，现在肿瘤有所增大的情况，长大的话，是会影响进食呼吸等困难的。意见建议:建议：可以采取肿瘤姑息性切除手术治疗，或者是全喉切除手术，目前治疗主要的目的是延长时间喝提高生活质量，祝患者早日康复。
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