精索静脉曲张术后复发
- 1双侧精索静脉曲张术后复发怎么办
- 问：病情描述:我已2011年十月二十七日在湖南湘雅附三做了双侧精索静脉曲张高位结扎术，六个月后复查精子活性达到了60，精子数量达到过18，可最近在解放军425医院复查又复发了，医生说不宜再手术，要中医治疗，我也不知道现在该如何是好，我32了，一直想要个宝宝，可我不知道什么时候才能彻底治愈我的病，医生给我开了一个月的五子衍宗胶囊和复方玄驹胶囊还有维C，除此之外还有什么药可以缓解治疗我刚复发的精索静脉曲张呢，请专家帮帮我。
- 答：
- 赵海军主任医师: 没有必要治疗精索静脉曲张，建议优化精子做人工授精，费用很低 提问人的追问 2012-11-27 09:00:31人工授精费用多少？而且还要女方的身体状况好，成功率才40%， 回复人的回复 2012-11-27 09:00:443000是人工授精不是试管婴儿 提问人的追问 2012-11-27 09:00:46费用只3000吗？不是30000吗 回复人的回复 2012-11-27 09:00:48费用3000，成功率大于40
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- 2精索静脉曲张两次手术后复发还可以手术吗？
- 问：左右效果很好，精液检查都正常，6个月后就越来越差，现在B超检查又复发了。我的两次手术都是高位开放式手术。想得到怎样的帮助:请问精索静脉曲张两次手术后又复发还可以手术吗？有的医生说我这样的情况已经不能手术了，又有的医生说到时候再说。
- 答：
- 武有志主治医师: 病情分析:您好，一般精索静脉曲张手术后复发率是比较低的。先要明确是复发还是原来已经曲张的静脉。指导意见:另外要检查腹部看是否有其他疾病。要手术只能是往原来手术更靠上的部位手术。
- 周肇鸿医师: 病情分析:精索静脉曲张其实就是指精索里的蔓状静脉血管丛回流受阻而出现的盘曲扩张，这是青壮年常见的一种疾病，发病率为男性人群的10－15％，精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，因而可造成男性不育等问题，所以治疗还是有必要的。指导意见:你已经做了两次手术了，而现在又复发，因为精索内静脉结扎后，睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉歌者是通过外环下的皮下静脉枝回流至股静脉，所以可在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉，这比较适合如你一样的复发者，不过一般手术后仍需用提睾带提高阴囊，以增高治愈率，再就是使用介入治疗的方法了，它的成功率一般认为高于外科结扎术。祝你早日康复！！
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- 3精索静脉曲张手术后复发了怎么办？
- 问：病情描述:2009年8月做的左侧精索静脉曲张手术。湖南株洲第一人民医院做的。现在发现还是有以前的症状。手术一年多了。曾经治疗情况和效果:刚做没多久的时候感觉还可以，现在感觉不适，左侧睾丸温度偏高下垂。精液少，稀，有时候成果冻状。想得到怎样的帮助:希望知道怎么去预防和改善？
- 答：
- 武有志主治医师: 病情分析:您好，首先要明确是否是复发引起上述症状。意见建议:一般如果手术成功，一般是不会复发。建议做个B超了解情况。如果是复发可以再次手术。
- 晋波医师: 病情分析:你好，根据你的所述是咨询左侧精索静脉曲张术后再次复发的情况，对于精索静脉曲张手术主要是因为静脉瓣膜及血管压力过高所致。导致血管迂曲及出现蚯蚓状。意见建议:建议：目前还是再次出现复发的情况，主要还是再次手术治疗，可以行高位双结扎术，祝患者早日康复。
- 爱心医生: 病情分析:精索静脉手术的目的只是结扎掉曲张的精索静脉，防止血液反流，对于手术之前已经出现的睾丸下降，是没办法将它提高的。至于还是感觉睾丸温度高，有可能是手术后侧枝循环还没完全建立好，也有可能是手术后复发。意见建议:建议去手术医院复查下精索静脉B超，看手术后有没有复发。如果没有的话，顺便还可以排除下有没有术后并发症，如附睾炎、睾丸炎等。当然也可以用些活血化瘀、行气止痛的中药解决下局部不适的症状，在这方面，中药还是比较有优势的。医生询问:出了以上的症状，没有出项睾丸部、大腿根部、阴囊部的不太舒服的感觉吧？
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- 4精索静脉曲张术后复发
- 问：病情描述:你好！我4年前在邮电医院做了一次精索静脉曲张的手术，当时手术还蛮成功的，现在时隔4年之后，又感觉很不舒服，左大腿根部老是觉得涨的疼，想问下会不会是精索静脉曲张复发呢曾经治疗情况和效果:4年前检查的双侧精索静脉曲张，然后采用微创手术治疗，当时给我治疗的医生是刘存东医生想得到怎样的帮助:想了解现在需要怎么办
- 答：
- 王慧副主任护师: 病情分析：1,静脉曲张的原因由静脉瓣关闭不全或深静脉血栓导致下肢静脉血从浅静脉回流,导致浅静脉压力增大扩张,指导意见：引起的静脉曲张,治疗可以用药物注射血管或手术治疗.平时注意不要长时间站立,宜穿长筒的弹力丝袜.戒烟戒酒。
- 张思敏国家二级心理咨询师: 给你，您说的情况，患有精索静脉曲张手术后需要注意休息。避免情绪紧张，定期门诊复查。要使劲任当地正规医院外科。祝健康顺利！
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- 5医生，你好！我精索静脉曲张二次手术后复发
- 问：医生，你好！我精索静脉曲张二次手术后复发，第二次手术后的症状比第一手术后的症状还重。内偶尔有症状，到现在有半年了，现在这些天症状非常严重。曾经治疗情况和效果:没有过敏及遗传想得到怎样的帮助:现在走点路左侧阴囊有点胀，左侧腰酸厉害，躺在床上就好了。希望得到进一步的资料。谢谢
- 答：
- 李春苗副主任医师: 病情分析：你好，以你的情况可能是精索静脉曲张引起的血液回流不畅导至阴囊有点胀，左侧腰酸等症状。指导意见：建议还是手术治疗为好，要及时治疗，防止因血液不通导致不孕。建议到正规医院去做。
- 安继华医师: 病情分析：精索静脉曲张属于血管病变，术后持续存在或者复发的原因可以是漏扎精索内静脉的分支、精索外静脉以及引带静脉等。指导意见：建议您做一下精液检查：3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。如果对生育影响较大建议就诊进一步治疗。
- 梁玉华主治医师: 指导意见：你好，根据你的描述，这种情况可能是精索静脉曲张引起的血液回流不畅导至阴囊有点胀，左侧腰酸等症状，建议还是手术治疗为好，要及时治疗，防止因血液不通导致不孕。建议到正规医院去做。
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- 6双侧精索静脉曲张手术后复发在什么时候？？
- 问：
- 答：
- 刘亮主治医师: 精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10－15％，在男性不育中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。因为您提供的描述有限，所以暂时无法判断具体病因，治疗方法不能乱说，因为不能保证别人痊愈的方法也适用于您，建议您还是到医院就诊，网站上有很多案例，都是泌尿系统患者治好留下的治疗经历和过程。有时间可以点击左侧闪动按钮，与我做进一步的沟通
- 李启春副主任医师: 指导意见：这个不一定会复发的，所以这个可以注意观察，也可以定期复查医生询问：
- 叶松青医师: 指导意见：这个不好说的绝对笥，该疾病轻微的话是可以采取针灸、按摩来改善的，严重的话是需要考虑手术治疗的，如果复发的话是需要再次手术治疗的。医生询问：
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- 7精索静脉曲张二次手术后复发?
- 问：岁详细病情及咨询目的:医生:您好!我患精索静脉曲张曾于05年4月做了一次手术,左侧,术后一个月效果很好,体重增加了6斤,可一个月后又出现复发,之后去过很多医院,因做过一次都说是其它病引起的，直到07年5 月在东莞找到一家泌尿医院他们说可以做第二次手术,通过检查发现双侧都有曲张,于是做了双侧腹腔镜手术,可是没有效果,医生说要三个月后才有效果,可现在都过去半年多了,也不见效果.最近我去过广州第一人民医院,广州军区总医院,广州医学院附属一院,他们都说手术做得很好,已没有曲张.但在广医一院做彩超时提示还有曲张,左侧3个毫米,右侧1.6个毫米.可我觉得不止,如果说现在不是精索静脉曲张,那么一开始就不是,因为从开始到现在症状都基本相同.我现在的症状是:阴囊左右两侧各有一根精索或血管经常肿大,肿大时疼痛,更重要的是还会牵扯到腰也不适,精索不痛腰也不痛,同时B超提示有慢性前列腺炎，前列腺增生，尿残留26毫升，尿频，尿无力，原来有尿不尽，现在有所好转。这个病让我无法正常工作，精神面临崩溃，迫切希望那位医生能帮帮我，我将表示衷心的感谢！拜托大家了！手机 第一次问题补充:(2007-12-26 12:13:28)小城之春医生:您好!首先感谢您对我的回答.对于中医辨证我不是很懂.看了回答我觉得很有可能是属于继发性精索静脉曲张,请问有没有更详细的治疗方法?谢谢!
- 答：
- 杨伟锋主治医师: 精索静脉曲张
【概述】
精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张.它95%发生于左侧，两侧较少.
【诊断】
本病95%发生于左侧.检查时，让病人站立.可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉.阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫.扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块.偶可触及血栓形成的小结节.在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块.在病人平卧后，包块很快消失.若平卧后不能消失，应考虑为继发性.需进行相应的检查.在病人平卧后，包块很快消失.若平卧后不能消失，应考虑为继发性.需进行相应的检查.
【治疗措施】
过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎.事实证明复发率很高.现在认为系由于静脉血柱回压所引起.根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎.取得良好效果.
对于本病不是全用手术治疗.在年纪较轻尚未结婚者，如有症状，可用提睾带提高阴囊，症状即可消失.这些病人在结婚后，症状亦随之消失.症状较重者可行精索内静脉高位结扎.即在内环处结扎所有精索内静脉各枝(图1).若有遗漏常导致复发.精索内静脉结扎后.睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉.或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉(图2).有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉.理由是该处静脉已成一枝不会遗漏.缺点是该处位置较深，暴露不好，组织损伤多.一旦有感染，腹膜后间隙抗力低易于蔓延.故现在不做为常规的手术方法.仅用于复发者.考虑原切口粘连多时，采取这种手术途径.
在手术前后仍需用提睾带提高阴囊，以增高治愈率.
【病因学】
左侧精索静脉曲张有它的解剖原因，是本病的内因，而长时间的站立，经常持续增加腹压是促使本病形成和发展的外因.在少数青年人可由于性欲较高，局部充血较重，亦可出现静脉曲张而且均有症状.
【病理改变】
睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉.约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝.少数仍为两支或3支.在腹膜后间隙上行.右侧成斜角进入下腔静脉.左侧成直角进入左肾静脉.由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大.静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张.这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张.为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张.前者称为原发性精索静脉曲张.两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失.而继发者常不消失或消失很慢.
【临床表现】
病人可以完全无症状.如有症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧.平卧后此症状消失.近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育.经手术治疗后，恢复生育能力.此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳萎等症状.严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人常因睾丸小而前来就医.
精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，一般年轻男性约10%有此症状，由于精索静脉曲张也是男性不孕的主因，医界建议年轻未婚男性，若发现有精索静脉曲张的情形，不宜轻忽，应定期做追踪检查，严重者及早手术治疗.精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀，90%发生于左侧，两侧皆发生的病患占10%，单纯发生于右侧的病患极少.
精索静曲张的症状
阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为「包在袋子里的虫」，患者会感觉睾丸胀痛或鼠蹊部坠痛，且久站或腹部用力时症状更为明显，但平躺后肿胀的血管会自动消失.
临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流.
老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致.
精索静脉曲张与不孕
罹患精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘、脑下垂体、睾丸功能的改变，也可能是精索静脉曲张造成不孕的原因.
建议男性不孕症的病患应接受详细检查，以确定是否罹患精索静脉曲张.而有精索静脉曲张的患者，如果精液检查正常，也不必过度担心不孕问题，但须定期做追踪检查.
要得知是否罹患精索静脉曲张应接受哪些检查？
检查时，一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管.轻微的精索静脉曲张，只有病患在用力时才能摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即乭看出.
由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性.目前则发展都卜勒超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更精确地诊断是否罹患精索静脉曲张.
精索静脉曲张的治疗
精索静脉曲张的患者若仅有轻微的不适，可采取药物控制或阴囊支托的方式；如果疼痛剧烈或有不孕的疑虑，则应进行高位结扎手术.手术时患者须先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切开约2~3公分的伤口，将肿胀的静脉血管结扎即可，过程简单又安全.
如有两侧性的精索静脉曲张或以前曾经手术过的病患，则可考虑用腹腔镜手术来结扎精索静脉.手术后，曲张的脉丛逐渐消失，且多数患者之精子的活动能力可望提高，精液的品质亦能获得改善.
精索静脉曲张的辨证论治
肝气郁滞型【证见】阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重.舌淡红，苔薄白，脉弦.
【治法】疏肝理气.
【方药】
1．主方天台乌药散(李杲《医学发明》)
处方:乌药9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克.水煎服，每日1剂，10-15日为1个疗程.
2．中成药
(1)木香顺气丸，口服，每次9克，每日3次.
(2)7制香附丸，口服，每次9克，每日3次.
气虚血滞型【证见】阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不适，以过劳为甚.舌质淡红，苔薄白，脉弦
【治法】益气举陷，疏肝理气.
【方药】
1．主方补中益气汤
处方参见“遗精”脾气下陷型方药.
2．中成药补中益气丸，口服，每次9克，每日3次.
3．单方验方疏脉生精汤(毛景生验方)
处方:黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克.水煎服，每日1剂.
瘀阻脉络型【证见】阴囊刺痛，或连少腹.舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩.
【治法】化瘀通经.
【方药】
1．主方桂枝茯苓丸(张仲景《金匮要略》)
处方:桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克.水煎服，每日1-2剂.
2．中成药
(1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次.
(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次.
3．单方验方
(1)通精煎(戚广荣验方)
处方:紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克(先煎)，生黄芪30克.水煎2次分2次服，每日1剂.
(2)丹参活血汤(戚广荣验方)
处方:丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克.水煎2次分2次服，每日1剂.
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