胆囊术后综合症
- 1胆囊术后综合症是一种什么症状?
- 问：BR>的结石通，复查结石未见好转，只是症状有所缓解，但还是有，后来一直到现在就没吃药了。其它:无
- 答：
- 姚良苹主治医师: 胆囊术后综合征可能和胆囊管残留过长，胆管损伤，胆管结石以及植物神经功能紊乱有着密切的关系，临床上可能出现高热寒战，黄疸，腹痛的症状，有时候还需要再次手术。
- 杨林萍医师: 音频回复
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- 2胆囊切除术后综合征
- 问：主要症状:术后25天没有食欲恶心腹胀发病时间:化验检查结果:一切正常曾经治疗情况和效果:刚吃消化药好像好些T管术后16天就卡住了
- 答：
- 李海滨医师: 你好,你说的情况是需要使用一些助消化的药物+消化酶辅助治疗的,T管术后16天就卡住了是需要做再通手术治疗的,必要时做再次手术治疗.
- 陈礼平主治医师: 1.胆囊切除术后综合征的诊断：胆囊切除术后出现的或重新出现如：恶心,嗳气,腹胀,右上腹痛,典型的胆绞痛,胆管炎等临床症状,这时应仔细查找病因,不应简单草率地冠以胆囊切除术后综合征的诊断.有l例患者在其他医院行腹腔镜胆囊切除,术后出现右上腹痛,纳差,消瘦.遂诊断为胆囊除术后综合征.3个月左右出现皮肤,巩膜黄染,又被当然地诊断为胆道损伤而转至我院,CT检查于肝门处有一约2cm大小肿瘤,紧贴左肝管,胆总管和左肝管内有瘤栓,行左半肝切除和肝管取栓.存活3年无肿瘤复发.如手术不顺利,可要求术者实事求是地介绍手术过程.诊断手段包括B超,CT,MRI,MRCP,ERCP,B超,CT,MRI均可发现残余胆囊内结石,胆道内结石MRCP是目前无创性判断胆道状况的最好方法之一.利用ERCP不仅可以观察残留胆囊管的长度及是否有胆囊壶腹的残留,而且可以显示胆囊管的走向和汇入胆总管的位置.胆囊管残留长度大于10mm,临床上才有意义.缩窄性乳头炎在胆囊结石病中比较常见,尤其常见于长期患病者和胆囊内多发性微小结石者,临床诊断较困难,为小结石,胆绞痛放射至胸背部.B超检查见胆总管不同程度扩张；静脉法胆道造影时造影剂排空延缓,注药120min后胆总管仍显影并有浓度增加；间有伴发血清淀粉酶活性升高,急性胰腺炎,胰管扩张.十二指肠镜检查乳头部可呈慢性炎症或正常,压力测定胆总管内压力升高.具有以上症状和体征,发作频繁者应考虑乳头部括约肌切开术,经内镜实施该术是当前的首选. 2 胆囊切除术后综合征的治疗:随着内镜和影像学诊断的普遍开展,胆囊切除术后综合征的诊断已经逐渐为更确切的诊断所代替.胆囊切除术后出现的消化道症状和胆绞痛,应该分别找出致病的主因进行处理,而不应轻易地冠以胆囊切除术后综合征.处理时应有很强的针对性,切忌草率地进行手术探查.无胆道损伤且胆总管结石小于1cm,胆总管远端无狭窄;胆道炎症,慢性胰腺炎,部分Oddi括约肌功能失调.我们主张采用纤维十二指肠镜行胆总管取石或行十二指肠括约肌切开,对十二指肠球部溃疡及胃炎者给予胃疡灵及H2受体拮抗剂,慢性胰腺炎采用清胰饮及生长抑素治疗.胆道功能紊乱或神经性呕吐给予理气活血的承气汤及钙通道拮抗剂尼莫地平40mg,3次/d口服治疗.对于反复发作的胆绞痛,食欲不振,消瘦,皮肤,巩膜黄染,肝脏有关的酶学,血清淀粉酶活性升高,急性胆管炎发作,手术造成胆管损伤,残留胆囊伴有结石或炎症,Oddi括约肌狭窄.应考虑二次手术治疗.再次手术前应注意：①对于症状不典型的病例,手术前应作胃镜和胃肠钡餐检查,以排除胃肠道疾病.②对具有典型胆道症状的病例,首先应作B超检查,若发现胆管扩张,同时明确胆总管内有无结石.逆行胰胆管造影和经皮经肝穿刺胆管造影相结合可提供完整的胆道情况,对于胆道系统病情分析可提供直接的资料.静脉胆道造影可以了解胆道充盈排空障碍,对于缩窄性乳头炎的诊断很有帮助.CT扫描对复杂的,需要再次手术的胆道病变是有价值的检查方法之一.CT可显示肝脏形态及肝内胆管扩张部位,胆管内有无结石.必要时可选另MBI,MRCP,ERCP.总之,二次手术以前一定要明确诊断,作到有地放矢. 3. 胆囊切除术后综合征的预防：胆囊切除有别于其他手术,具有危险性极高的特点［4］,在有胆囊切除的手术指征时,医生应该正确面对,力争做到安全,有效.胆囊切除术后的残留病变有时给患者带来严重的后果.要求术者高度重视每一例手术,按常规规范操作.切忌为追求速度而粗暴,随意的进行操作.预防的措施为：术前应仔细检查,全面了解病情,术中详尽探查,按常规办事,做到疏而不漏,以科学认真的态度,严谨求实的作风,因人施治正确处理好不同的病情.我们对所有胆囊切除术后仍有症状的患者通过详细了解术中所见,认真分析后发现有4例器质性病变是通过术后全面检查被查出,可谓教训深刻.术前力求全面检查,对与之有关的疾病鉴别,多数胆囊并存疾病可以早发现或早期治愈的,如十二指肠球部溃疡,憩室等.术中细致操作是防止并发症发生的主要环节［5］：①仔细操作,可预防肝右胆管,胆总管损伤,防止胆囊结石掉入胆总管继发胆管结石,仔细辨认胆囊管和胆总管的关系,可减少残余小胆囊的发生,通过认真止血结扎,做到手术视野干净清晰,是降低术后胆囊床出血,胆汁外渗的有效手段.②胆囊手术不能只注意胆囊病变,同时应尽可能探查肝胆,胃,胰脾等周围组织器官,减少并存疾病的漏诊.
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- 3胆囊术后综合症是什么?
- 问：请问胆囊术后综合症是什么?
- 答：
- 王俊玲主任医师: 有一种术后并发症最近才被认识，那就是Oddi括约肌功能紊乱。胆囊切除时还有功能的病人，术后发生率较高，而胆囊萎缩、充满结石的病人，胆囊切除后很少发生此种并发症。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状，X线或B超无阳性发现。做Oddi括约肌电测压可以得到明确诊断。如果胆管压力异常，可通过ERCP做球囊扩张，把十二指肠乳头撑开，或者小切开，胆汁流出来，症状即可缓解。
- 曾同荣医师: 胆囊切除术后综合征（PostcholecystestomySyndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征（RecurrentBiliaryTractSyndrome），系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗。
【病因学】
胆囊切除术后出现本病可能与以下因素有关：
1.术中对胆管的损伤，由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异，或术者经验不足，可能在术中损伤肝外胆管，引起术后的胆管狭窄，少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。
2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎，术后造成这些病理变化的原因不清，可能与合并胆总管结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。
3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱，可影响胆汁的排泄，Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力，对本病的发生可能起一定作用。
病因有以下几种可能：①Oddi括约肌功能紊乱。约占胆道术后问题的2.4%，对此症目前尚无好的确诊方法。②术前误诊而一直未被发现和治疗的疾病如裂孔疝、结肠功能异常，应激性小肠综合征，消化性溃疡等，依靠相关检查来确诊。③不少作者认为有精神心理因素而无需处理。
【发病机理】
一、胆系疾病所致
胆囊切除术时遗漏的胆系疾病，如肝外或肝内胆管结石，Oddi括约肌狭窄症等。也可为胆囊切除除术本身所造成，如胆囊管遗留过长，外伤性胆管狭窄等。
1.胆管结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因。可分为残留结石和再发结石，文献报告发生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。
（1）残留结石术中未取净之结石，又可分为：①可避免的残留结石：多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。②难于避免的残留结石：术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清除。或因病情危重，不允许详细探查或取石。
（2）再发结石手术时已取净，以后又发生的结石，很难判断。有人认为两年以上出现症状者，可定为再发结石。
2.胆管损伤后狭窄也称损伤性胆管狭窄或术后胆管狭窄。95%以上均发生在胆囊切除术后，发生率一般在0.1%～0.2%之间，即每100～200例胆囊切除术将发生1例胆管损伤性狭窄。损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，即便愈合也将继续纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石，互为因果，形成恶性循环。
3.胆囊管遗留过长胆囊切除术后胆囊管残留超过1cm者为残留过长。一组132例胆道术后综合征患者的X线分析中，残留胆囊管显影20例占15.2%。由于术者经验不足，急性炎症期手术，解剖异常，或胆囊颈部粘连严重不易分离所致。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染，形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛，发热，少数出现黄疸。其它症状有消化不良，厌食、腹胀、恶心呕吐等。胆囊切除时要重视胆囊管的处理，一般认为胆总管不扩张，无结石，胆总管不切开探查者，距胆总管0.5cm处切断结扎胆囊管较为合理。然后胆总管扩张，有结石者，切开胆总管常规探查胆囊开口处有无结石，结扎胆囊管尽量靠近胆总管，胆囊管残留越短越好，这样处理既不会损伤胆总管，又可避免遗留过长。
4.胆道术后功能紊乱年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状，X线或B超无阳性发现。
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- 4胆囊切除术后综合症的治疗
- 问：只需在此输入您的问题,例如:紫外线过敏怎么办?并点击“提问”我妈妈做胆囊手术（胆结石,胆囊全切）已经10年了,可从手术后一个月就开始右下腹部仍疼痛,剧烈程度较手术后更剧烈,每次持续时间约2小时,看妈妈痛苦的 样子,我 心里特别难受,专家说没有什么号 办法,是肠粘连,不 知道怎么办才 好,
- 答：
- 毋红星医师: 这样的情况是需要积极的外科检查确诊治疗的
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- 5胆囊拆除术后综合症该怎样调养
- 问：病情描述:我做了胆囊切除手术后5个多月了，经常腹痛、呕吐，比术前还发得频繁，到医院做了彻底检查，除血脂偏高外其它都正常，医生说可能是术后综合症。曾经治疗情况和效果:发作后到医院也查不出什么来，就输一些消炎镇痛的药。现在平均10左右就要发作一次想得到怎样的帮助:到底是不是术后综合症啊？我该怎样预防、调理？
- 答：
- 爱心医生: 病情分析：胆囊术后综合症是在胆囊切除术后，多于数周或数月后出现症状，主要表现有上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或纯痛，压迫感，其性质不同于术前的胆绞痛，可伴有食欲不振，恶心、腹胀等，偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。症状与进食尤其进油脂食物有一定关系。重者可由胆道感染向上扩散，而出现寒战高热，黄疸。指导意见：一般疗法包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②中医中药：中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味；胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之；胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤（柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等）为主；如伴蛔虫可加乌梅汤治之。③直刺：用以止痛、调节胆道功能。④其他：抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞剂等。
- 魏光医师: 病情分析：我考虑是术后胆囊管、胆总管等某个部位粘连或者其他其他因素造成的梗阻，也有可能是结石。指导意见：建议您再做个腹部CT，如果可以再做个造影，就清除是什么问题了。
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- 6胆囊切除手术后综合症有啥好的治疗方法？
- 问：我是1996年做的胆囊切除粘连剥离手术，粘连于肝，十二指肠，这几年基本正常，除蛋类，韭菜没吃以外，没有太大的不适感。自从2009年本人由于各种原因生气，心情不好，经常失眠，头痛，乏力，最近两三年出现胃部不适，烧心，背胀，肋痛，每天凌晨三四点痛醒，难以入睡，口苦，舌苔黄，大便便溏无味，整日头痛难受，心情不好。胃镜检查结果：2013年诊断为胆汁反流性胃炎，食管炎；经中医，西医治疗疗效不明显。2014年低又做胃镜检查结果为糜烂性胃炎，经西医治疗一段时间后，转用中医治疗，目前已吃二十多付草药症状有所缓解，睡眠好了些，大便气味有所改变；饮食以素食为主，肉蛋奶禁食。请问医生有何好的治疗方法？尽快帮助我脱离病魔折磨，早日康复。{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag}
- 答：
- 李媛媛护师: 病情分析：你好根据你描述的情况，考虑是属于术后的并发症表现的指导意见：你好建议调节自己的心情，以及饮食的规律的，可以采取中成药物的调节治疗的祝健康
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- 7胆囊术后，胆管综合症
- 问：岁主要症状:右季肋区疼痛,无明显诱因,疼痛发作时,面色苍黄,大汗淋漓,膝胸体位,疼痛向右肩部及后备放射.发病时间:97年行胆囊摘除术,术后十天左右发病,术前疼痛不明显.化验检查结果:无曾经治疗情况和效果:口服胆维他效果尚可
- 答：
- 张海防副主任医师: 你好,术后胆管综合症痛苦非常大,大致原因考虑还是胆管痉挛性疼痛,也叫胆绞痛,可能与胆道逆行感染有关系,解痉及抗感染治疗有效,建议到医院复查胆道B超,如果没有明显异常,可以长期服用熊去氧胆酸或胆舒治疗,急性发作时可以肌注山莨菪碱针及数输抗生素治疗.
- 孟宪荣副主任护师: 结石病人在万不得以的情况下一般不要手术,最好采用非手术治疗的方法治疗结石.手术对病人身体伤害大.往往因为手术创口很快再生结石,病人手术之后要不断地忍受开第2次手术,第3次手术.手术往往给患者造成无法挽回的损失,很多病人因为手术后悔终身..中药才是治疗结石的好方法,我们认为恢复胆囊动力,同时溶石排石是治疗的根本所在.你的情况距第一次排结石已经10年了,建议你现在进行一次莲生中药排石.
- 爱心医生: 您好,据您说说症状和资料,高度怀疑是胆管炎,胆管炎是胆囊术后极易发生的并发症.建议您去相关医院普外科进一步检查,及早诊治.
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