结核性胸膜炎会不会传染
- 1结核性胸膜炎会不会传染
- 问：我父亲患有结核性胸膜炎,痰液检查没发现在结核菌,请问会不会传染人?有什么中药方可以治疗呢?
- 答：
- 蒋刚主治医师: 不传染.
- 徐达主治医师: 胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。结核性胸膜炎，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。
祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。
现代医学认为，结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：
病变直接蔓延。
淋巴播散。
血行播散。
当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性啬ぱ祝?啬ぱ字⒃缙谙扔行啬こ溲?⑺?缀桶紫赴??笳加攀疲?婧罅馨拖赴???嗍??啬つ谄は赴?崖洌?浔砻嬗邢宋?鞍咨?觯?潭?耙荷?觯?纬尚厍换?海?啬こS薪岷诵越峤谛纬伞?
祖国医学认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年，按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类。
（一）、干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要体征。
（二）、结核性渗出性胸膜炎。
病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。
按其发生部位可分为：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。
病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。积液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。
中华结核和呼吸杂志2000年第23卷第5期
胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值
于宏刘瑞凤
关键词：胸膜活检；结核性胸膜炎；诊断
胸膜的病理学诊断在结核性胸膜炎的诊断上有重要价值。文中仅就胸膜活检与结核性胸膜炎诊断之间的关系作初步探讨。
对象与方法为本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔积液为初次主要表现且最终诊断为结核者共52例，男性40例，女性12例，年龄19～89岁，平均49.9岁。其中作过胸膜活检者38例(活检54人次)，未作活检者14例。
结果在52例中，未作活检、依靠其他检查方法诊断的14例。经活检病理诊断为结核者32例，其中22例一次活检病理检查即明确为结核，占42%；10例经第二次活检病理诊断为结核，占19%。活检阳性率84%(32/38)。另6例2次活检病理诊断均为非结核，占12%。
在54人次胸膜活检中，胸液量与活检阳性率之间无显著性差异(P>0.05)。每次活检勾取的标本数量与病理结果无关(P>0.05)。未作活检的14例中年龄大于80岁者5例，占36%；一般情况差4例，占29%；胸液量少3例，占21%；有胸膜反应1例，占7%；拒绝进行1例，占7%。在54人次胸膜活检中，发生气胸3例，占6%；出血3例，占6%；胸膜反应2例，占4%。总并发症发生率15%。
讨论在本组中活检阳性率62%(32/52)，表明胸膜活检在结核性胸膜炎的诊断中有重要价值。本组统计数字偏高，考虑与本组病例数偏少且收入呼吸科病例在门诊已根据临床表现等倾向结核收入本病房有关。
胸膜活检的病理检查结果与标本数量在本组统计中差异无显著性，表明勾取标本的多寡与病理结果无关。
本组病例并发症总发生率15%，表明胸膜活检仍有一定风险，为一创伤性检查。且活检后并未采取常规胸透检查，故可能有少量气胸因症状不显而遗漏。
作者单位：于宏（200072上海铁路局中心医院内一科）刘瑞凤（200072上海铁路局中心医院内一科）
结核性胸膜炎
一、定义：
结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。
二、病因：
结核菌从原发综合征的肺门及纵隔淋巴结经淋巴管逆流到达胸膜腔。血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使结核菌及其代谢产物直接进入胸膜腔，引起胸膜炎症。
三、症状及体征：
(一)症状：起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。
(二)体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、湿性胸膜炎积液量少或叶间积液可无体征。积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。
四、检查：
(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。
(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。
(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。
(四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。
(五)超声检查：胸腔A超或B超检查，可测出液体的多少及定位。
(六)结核菌素试验。
(七)肺功能检查
(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者
(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者
五、诊断：
(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像
(二)胸水常规及生化检查符合渗出液
(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。
(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。
(五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。
(六)A超或B超检查可见积液征象。
(七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R
(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。
六、鉴别诊断
(一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。
(二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查：
1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。
2、比重＞1.018。
3、细胞数＞0.3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80％。
4、蛋白定量＞30g／L。
5、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5。
6、LDH＞200μ／L。
7、胸液LDH／血清CDH＞0。
8、ADA＞50μ／L。
渗出性胸液要与以下疾病鉴别：
1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。
2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。
3、结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。
4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。
七、治疗：
原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。
(一)休息：急性期应卧床休息，加强营养。
(二)抗结核药物应用，方案2SHRZ／4HR。
(三)激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。一般为强的松15－30mg／日，分三次口服，疗程4－6周，待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。
(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml，抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。
(五)对症治疗
(六)外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。
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- 2请问结核性胸膜炎会不会传染
- 问：我妈妈以前有结核性胸膜炎,当地的医生说这种结核不会传染,请问是不是真的第一次问题补充:(2008-4-17 7:52:16)那为什么当时我问给我妈治疗的医生说不会传染呢?什么样才知道有没有被传染呢,应做什么样的检查,会有什么前症吗
- 答：
- 丁波主治医师: 这个病属于肺结核，可能传染.
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- 3结核性胸膜炎我会不会被传染？
- 问：您好，我婆婆47岁了，当时他在4年前就得了结核性脑膜炎，我儿子是去年12月份出生的，还非常小，可是因为工作关系我现在不得不会岗位工作，孩子由我婆婆带，请问我婆婆得了结核性脑膜炎会不会传染给我宝宝，想得到怎样的帮助:您好，请问我婆婆得了结核性脑膜炎，我孩子让我婆婆带会不会被传染啊？请帮我解答下，谢谢
- 答：
- 秦俊华副主任护师: 你好，根据你的症状描述考虑，结核杆菌虽然具有传染性，但是也只有是在肺结核时具有传染性，其他部位感染的结核病灶不具有传染性。结核性脑膜炎不传染。
- 黄义超副主任医师: 根据你的情况描述结合病史等情况来看，如果只是单纯结核性脑膜炎，没有肺结核。结核性脑膜炎不会传染的，并且已经治愈了，也不会传染，这个可以放心。
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- 4结核性胸膜炎会传染吗？不咳嗽，
- 问：结核性胸膜炎会传染吗?不咳嗽,也无痰
- 答：
- 梁洪远副主任医师: 结核性胸膜炎如果没有合并肺结核是不传染的。但是有肺结核时，要先检查痰中结核菌是否为阳性，阳性者具有传染性。要加强体质锻炼，配合治疗。
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- 5结核性胸膜炎会不会传染，会不会影响我上学
- 问：全部症状:刚开始就是右侧呼吸是有点疼,但慢慢的就减轻了,过了几天就开始有喘气困难的现象,还有咳嗽（但没有痰从开始难受到现在出院一直没有)去医院拍X光有大量胸水发病时间及原因:应该是2009年12初,感冒引起的吧（自己也不太清楚）治疗情况:在医院进行了胸部穿刺将大部分胸水抽出（ADA,血成正常没有发现结核）,但还有少部分为抽出,期间一直静脉注射左氧氟沙星,病情有所减轻,但5天后胸水有大量病出现午后低热,2010年1月19日开始使用抗痨药物,2周后胸水明显减少,呼吸困难情况明显减轻想要得到的帮助:我也在石家庄上大学,我看了好多网上的留言,有的说这病好治就是慢,也有的说的很下人,我希望您可以详细的给我说说谢谢,会石家庄我请你吃饭
- 答：
- 爱心医生: 病情分析:您好,该病是不会传染的,您放心,采取对应的治疗方法即可恢复.意见建议:该病是不太难于处理,就是恢复和治疗的时间长一些,一般结合性胸膜炎最少要治疗半年,您已经采用过胸腔穿刺抽液,我来这里说一下药物的治疗吧,一般采用链霉素,异烟肼和利福平或链霉素,异烟肼,乙胺丁醇联合治疗.链霉素0.75～1.0g/d,肌内注射,疗程2～3个月.异烟肼0.3g/d,顿服,利福平 0.45～0.6g/d,顿服,乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d,顿服,上述口服药物均连续服用1.0～1.5年.治疗过程必须注意抗结核药物的副作用,如听力的变化,视觉的变化和肝功能等,发生时应根据情况减量或停用.治疗过程中配合医生的指导恢复,一般治疗后不会复发的.{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag} 提问人的追问 2010-2-3 21:26:13深呼吸是有些痛和胸膜肥厚的症状,大概什么时候会好,还有现在我吃完东西时嘴里有点酸,这是不是因吃抗痨要而肝不好的原因（吃抗痨要2周了 医生说我的肝功不好）
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- 6我想问问结核性胸膜炎会不会传染?传染性大吗?
- 问：详细病情及咨询目的:我是一名教师,患结核性胸膜炎已有一个多月,住院治疗已有20多天,现采用四连用药和用强的生激素治疗,我不知道这种病传不传染?传染性大不大?下学期我能不能继续上班呢?我在工作生活上有什么特殊要求吗?请专家赐教,不胜感激!
- 答：
- 蒋刚主治医师: 结核性胸膜炎跟肺结核不同，传染性极小。你这情况经过4-6个月的治疗是可治愈的，不影响上班。
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- 7我想问问结核性胸膜炎会不会传染?传染性大吗?
- 问：详细病情及咨询目的:我是一名教师,患结核性胸膜炎已有一个多月,住院治疗已有20多天,现采用四连用药和用强的生激素治疗,我不知道这种病传不传染?传染性大不大?下学期我能不能继续上班呢?我在工作生活上有什么特殊要求吗?请专家赐教,不胜感激!
- 答：
- 蒋刚主治医师: 结核性胸膜炎跟肺结核不同，传染性极小。你这情况经过4-6个月的治疗是可治愈的，不影响上班。
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