如何康复治疗
- 1如何康复治疗
- 问：全部症状:四肢瘫,不能大小便,精神状态一般,食欲食量不错,体重40公斤发病时间及原因:2009年9月22日车祸治疗情况:当天入哈尔滨一大二院,11月29日做手术；用营养神经药想要得到的帮助:怎样康复治疗
- 答：
- 刘兴志主治医师: 指导意见:
- 爱心医生: 病情分析:（一）康复目标 闭合性颅脑损伤随严重程度的不同而可能有如表5-3-1的结局.康复目标是使重型脑损伤病人尽量达到表中第4项结局,使轻型脑损伤病人尽量达到第5项结局.表1 格拉斯哥预后量表 1.死亡 2.植物状态： 无意识,伴有觉醒,可有睁眼,吸吮,呵欠与局部运动反应 3.严重残疾： 有意识,但认知,言语和躯体运动有严重障碍,患者24小时需要人照顾 4.中度残疾： 在日常生活,家庭与社会活动上均能独立.但仍有残疾.患者表现为记忆或性格改变,轻偏瘫,吞咽困难,共济失调,继发性癫痫或颅神经麻痹 5.恢复良好： 患者能重新进入正常社交生活,并能恢复工作,但可能有轻度后遗症（二）制定康复计划的原则 颅脑损伤引起的功能障碍是多种多样的,各患者之间的差异很大,因此治疗计划应因人而异.颅脑损伤的康复是长期的.损伤后躯体方面的障碍在1年内大多已经稳定,但认知,行为和社会心理方面的问题往往持续很长.因此应制定长期康复的目标.如同时有行为,情绪,认知方面的障碍,必须首先处理,否则患者可能抗拒,抵制,消极对待康复治疗,或因注意力,记忆力差而使许多再训练的方法不能生效.认知的康复是长期的,必须教会患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法.（三）常见功能障碍的处理1. 急性期的处理 必要的药物和手术治疗,加强营养;被动活动,预防关节僵硬;预防压疮,深静脉血栓形成;利用反射抑制模式矫正异常姿势.2. 认知障碍的康复治疗 在国外已广泛应用计算机进行认知的康复,但在我国还未普及.下面介绍一些简单实用,无论在医院还是在患者回家后都可进行的康复方法.意见建议:⑴注意力和集中力的训练①猜测游戏（shell game）：取两个透明玻璃杯和一个弹球,让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上,并指出有弹球的杯子,反复数次.无误后改用两个不透明的杯子,操作同上.反复数次,成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球,扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子,移动杯子后再问.②删除作业（cancellation task）：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字,图形）,让患者用铅笔删除术者指定的字母,如B.再改写字母的顺序和规定要删的字母,反复进行数次.成功后增加字母的行数和难度. ③时间感（time sense）：要求患者按术者命令启动秒表,并于10秒钟时停止秒表,然后将时间逐渐延长至1分钟,当误差小于1~2秒时,改为不让患者看表,启动后让他心算到10秒时停止,然后将时间延长,到2分钟时停止,每10秒的误差不得超过1.5秒.达到要求后改为一边与患者交谈,一边让患者进行上述训练,使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力.④作业疗法：编织,木工,拼图练习等.⑵记忆的训练①视觉记忆（visual memory）：先将3~5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前,告诉患者每卡可以看5秒,然后将卡收去,让患者用笔写下所看到的物品的名称,反复数次,成功后增加卡的数目.②编故事法：把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事,有助于记忆.③作业疗法：木工,粘土作业,镶嵌,投箭等.在日常生活中应采用下述的方法：①建立恒定的每日活动常规,让患者不断地重复和练习;②耐心细声地向患者提问和下命令;③从简单到复杂进行练习,将整个练习分解成若干小部,先一小部一小部地训练,成功后再逐步联合;④利用视,听,触,嗅和运动等多种感觉输入来配合训练;⑤每次训练时间要短,记忆正确时要及时频繁地给以奖励;⑥让患者分清重点,先记住最必须的事,不去记忆一些无关的琐事.⑶思维的训练 思维包括推理,分析,综合,比较,抽象,概括等多种过程,而这些过程往往表现于人类对问题的解决中.下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法.①指出报纸中的消息：取一张当地的报纸,首先问患者有关报纸首页的信息如大标题,日期,报纸的名称名称等,如回答无误,再要他指出报纸中的专栏如体育,商业,分类广告等.回答无误后,再训练他寻找特殊的消息,如可问他两个球队比赛的比分如何?某电影院上映的电影如何?回答无误后,再训练他寻找一些需要他作出决定的消息. ②排列数字：给患者三张数字卡,让他由小到大将期排列,然后每次再给他一张卡,让他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间.正确无误后,再给他几个数字卡,问他其中有什么共同之处,如有那些是奇数或偶数,那些可以互为倍数等?③分类：让患者将多项物品名称按物品用途分类,配对等.④作业疗法：图画合成,木工等. 训练是多种多样的,也并非一天内就把某训练中的所以步骤都完成.训练无需特殊用品,出院后在家中还可继续进行,因此对患者家属亦应进行训练,让他们也掌握训练方法.（4）环境的改良 患者出院回家或重返工作岗位后,如仍遗留有认知功能障碍,环境的改良可能是最有效的康复策略.在注意力训练方面,使患者处于安静的环境中,如关掉收音机和电视机,减少噪音的干扰.若这点做不到,可使用耳塞.简短而明确的指令也有助于患者.对记忆受损的最好方法,是使用能代偿其记忆的辅助器具.例如可教会患者依*墙上的日历,闹钟和计时器来安排工作行程.在工作场所贴上工作清单.将常用的工具放在最容易见到和拿到的地方.3. 行为障碍的康复 对发作性失控和额叶攻击,可用药物治疗和正惩罚法行为治疗.对负性行为障碍,采用行为疗法,如负惩罚法,成型法,代币法等.也可以进行作业治疗,消除攻击性情感. 4. 言语障碍和运动障碍的康复 生活护理:有四肢肌张力增强,健反射亢进,双侧巴宾斯基征阳性;上肢肘部微曲内收,运动不灵便;下肢股部明显内收,两膝紧紧靠拢,行走时呈剪刀或交叉步态;足部呈马蹄畸形,多以足尖着地,步态雀跃不稳,甚至步行困难,4－5岁时还不能行走.少数病人有面肌痉挛,也中有不自主手足徐动,智力发育停滞,严重者白痴.上述症状随年龄增长而略有改善.
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- 2如何制定康复治疗方案
- 问：全部症状:一年前患病毒性脑炎，现不会说话，不会走路，肢体功能障碍，二便不能自理。不能自己进食，生命体征尚可。发病时间及原因:2008年10月，病毒性脑炎治疗情况:曾在兰州某康复医院治疗，疗效轻微。想要得到的帮助:怎样制定合理的康复方案？包括推拿按摩、语言训练和肢体功能恢复。
- 答：
- 郭洋医师: 病情分析:、病毒性脑炎（简称病脑）是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。 2、病前1－3周多有上呼吸道及胃肠道感染史，接触动物或昆虫叮咬史。 3、该病病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者可导致后遗症或死亡。 意见建议:及早进行肢体功能锻炼，早日康复 1、让患儿瘫痪的肢体处于功能位置。 2、对于清醒患儿，要更多关心、体贴患儿，增强自我照顾能力和信心。 3、经常与患儿与交流，促进其语言功能的恢复。 4、及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动。 5、恢复期患儿，鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼。 6、活动时要循序渐进、注意安全、防止碰伤。
- 爱心医生: 病情分析:病毒性脑炎，一般说来，没有当时后遗症的，不用注意什么问题，疾病痊愈后，就和正常的一样了。意见建议:需要注意休息和保持心情舒畅.饮食避免生冷食物和辛辣刺激性饮食保持健康的免疫系统和防止再次感染脑膜炎，应食用低脂肪、高纤维有营养的食谱，尽量避免吃糖和加工食物，维生素也很有作用。维生素A（每天2500～10000国际单位），复方维生素B（500毫克一天3次服用），维生素C（每天500～2000毫克）。
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- 3如何在家做好康复治疗
- 问：病情描述:脑出血后遗症三年后，左侧手脚障碍，独立行走30米左右，病人现在不愿锻炼其余没有不适感觉，想咨询一下现在做什么康复治疗比较合适，如何做:需要医生帮助提供远程诊断:家庭困难，希望提供义诊或者指导在家康复治疗锻炼
- 答：
- 张学诚副主任医师: 你好，很高兴为你解答，你这种情况不要着急，锻炼是个坚持的事，每天进步一点点，如果闹情绪就可以少走几步，别强迫，用爱说话。
- 毛森林副主任医师: 指导意见：在家里进行康复治疗时要注意坚持循序渐进的原则，活动量有少到多，避免出大汗及过度劳累，同时要经常监测血压血脂血糖等脑血管病等易患因素
- 刘春晖副主任护师: 神经受损恢复起来是一个漫长的过程，所以家属都非常辛苦，这就要家属及患者有耐心，多给患者以安慰及鼓励，树立信心，经常给予按摩，针灸，理疗，家属也可以到康复医院进行咨询学习，学以致用。
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- 4如何在在家做康复治疗呢
- 问：我妈今年51第二次得脑血栓，现在左侧身体不能动，犯病之前腿卡到地板上了。我想知道有什么方法能让她有效的锻炼。
- 答：
- 杜雨锡主治医师: 病情分析：患病多长时间了？身体还有什么不舒服不正常的表现?是否有骨折的问题？指导意见：1、可考虑请中医大夫看看，选用中药如补中益气汤、镇肝熄风汤、地黄饮子等加减调治。
2、可考虑针灸、理疗、按摩治疗。
3、主动及被动的来锻炼活动肢体。 提问人的追问 2013-06-10 05:56:19腿没有古折的迹象。腿就是不听使唤，今天是发病的第四天。腿有感觉 回复人的回复 2013-06-10 05:58:05嗯，关于您的问题的指导意见，请认真的看看，并请参考一下。
- 孙广斌主任医师: 你好，根据你描述的情况。如果是患者是在急性期，必须立即去医院进行正规的治疗。这样才能加快肢体的恢复。如果是在恢复期，可以进行主动锻炼，或者是其他人帮助进行被动锻炼。
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- 5如何治疗如何康复
- 问：开始肿。治疗情况:喝过中药 好了2，3个月复发，抽血不是风湿，抽过里面的积液（也拿积液检查过，没事），后面又理疗，不管用。继续吃中药的（这是个偏方，中药的面和蜂蜜调起来喝）有好了2，3个月 又肿。2010年过年的时候特别疼，3月份的时候走路开始一瘸一瘸的。以前肿但是不疼，只有走的路多了才疼。现在睡觉也疼，不能正常行走。一直在家休息。核磁共振做过2会、2007年一次，2010年一次，影像学诊断都是关节腔大量积液。其他正常。x光骨头也没问题。想要得到的帮助:根治膝盖肿的问题，不在复发。
- 答：
- 爱心医生: 病情分析:属膝关节滑膜炎。滑膜炎是多种疾病（如创伤，骨质增生、结核、关节退变、风湿病疾病、色素沉着绒毛结节、手术等）在滑膜组织方面的某些特定表现。这些疾病可以使的滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀，痛疼，活动受限等临床症状。意见建议:建议最好采用外用药物治疗，可外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒的中医传统外科膏药治疗.膏药外敷治疗,局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能从而增进关节及周围组织的血液循环，保护滑膜，改善营养状态，减少炎症渗出，促进关节液吸收，以解除关节僵硬、水肿、疼痛症状。促进功能恢复而达到治愈目地。
- 爱心医生: 病情分析:根据你的述说，判断为半月板损伤、关节腔炎症引起积液意见建议:1、积液多的时候及时抽掉。2、采用扶他林等药物对关节进行消炎。3、对膝盖进行热敷等理疗。4、制动，休息，合理补充营养。
- 邱建华医师: 滑膜炎：关节囊的内层,有一层很薄的组织,即滑膜.在正常情况下,滑膜能分泌很少量的液体,主要作用是使关节面在磨动时更滑润,好比机器里加润滑油一样.当关节内部存在某种刺激物的时候,不论是细菌性,物理性或是化学性的刺激物,滑膜就会首先发生反应,引起充血和水肿,并且渗出液体,使关节囊膨胀,表现出关节肿胀.久而久之,便成了慢性滑膜炎.所以说滑膜炎是由于微循环受阻不通产生的充血肿胀和积水，尽量减少抽水注射频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦.积水消除之前也一定不要劳累和锻炼，过多活动会损伤骨骼，简单通俗的可理解为:滑囊是一个储油器，是为骨骼肌腱运动加油的，目地是为了增加润滑减少摩擦，如果有了积水，积水稀释了滑液就起不到润滑作用了，此时剧烈活动就会产生骨骼摩擦，最终损伤骨骼.治疗原则是调节和疏通受阻的微循环，只要受阻的微循环畅通了、滑囊分泌滑液产出与吸收达到平衡就可康复。治疗：建议中医治疗，中医的疗法是以舒筋活血，促进微循环流畅为主，保和堂徐记膏药（滑膜炎膏）贴敷是一种最直接有效的绿色疗法,由于药物用于肌表薄贴，因此可直接作用于关节滑囊部位，使药性直达病灶，达到活血化淤，通经走络，祛风散寒和调节微循环的目的。贴于体表的药物刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使受阻的微循环畅通，消除关节液的重吸收障碍，使之重归于产生和吸收动态平衡就会彻底康复。不明之处可随时联系．祝早日康复！{[OnlyCharacteristic!!!No.1#120ask.com]ContentFlag} 提问人的追问 2010-4-30 11:17:46我中医看了可是复发是怎么回事了？？已经好几年了，在看中医还可以好？？现在是疼的不行，以前肿是不疼。有的医生建议做手术，内窥镜。（排队等床了，等了一个月了）现在还没做了。到底该怎么办。 回复人的回复 2010-4-30 21:45:16滑膜炎主要是微循环受阻不通所致，治疗原则是调节与疏通，药不对症用得再多也无效的，滑膜炎完全康复不应该出现复发问题，除非是再次损伤，你的问题没必要手术，手术是在万不得已无奈的情况下才能进行，建议保和堂徐记膏药滑膜炎膏外敷，2-3个疗程应该能彻底康复，详情可见本人主页，欢迎咨询，祝早康复！
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- 6脑瘫如何康复治疗
- 问：我的孩子因为出生时脐带缠绕脖子时间太长，所以孩子窒息时间太长，所以孩子是脑瘫，我想咨询一下，脑瘫如何康复治疗想得到怎样的帮助:脑瘫如何康复治疗
- 答：
- 爱心医生: BC—脑细胞介入修复疗法”优点：不手术、无创伤、无副作用、随治随走、只需治疗1—2个疗程、适合各年龄阶段患者。
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- 7脑瘫如何康复治疗
- 问：我家的孩子是个脑瘫儿，在他出生没有几天的时间就被检查出来了，一直到现在我们也没有放弃对他的治疗，可是现在孩子说话都说不清楚，要如何做康复治疗。想得到怎样的帮助:脑瘫如何康复治疗
- 答：
- 解腾飞副主任医师: 您好，鼓励儿童以良好的体位进行主动运动(儿童自己运动)，并使正确的主动运动贯穿于日常生活活动中。应用正确的训练方法促进正常运动功能的恢复和获得，是预防挛缩的重要手段。
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