外围性脑积水
- 1外围性脑积水怎么办
- 问：我的BB5个多月了,一个月前诊断为外围性脑积水,这需要做什么治疗吗?会有什么影响?
- 答：
- 胡焕平主管护师: 以下是佛山市第一人民医院杨冠英医生所写文章：浅谈婴幼儿的“外部性脑积水” “在日常工作中,我们常常遇到一些外伤或缺血缺氧性脑病的婴幼儿的父母拿着患儿外院头部CT或MR片来科会诊,因患儿头部CT或MR片见额叶或额顶部蛛网膜下腔对称性增宽而被诊断为硬膜下积液,脑萎缩或外部性脑积水,所以非常担心及害怕.当我们询问患儿往往仅轻微的头皮损伤或无任何症状,生长发育与智力发育也正常,不难做出患儿并非硬膜下积液,脑萎缩及脑积水所致.于是,我们详细地向该患儿的父母解释“外部性脑积水”原因,预后等有关情况,多数患儿的父母都会表示虚惊一场,然后向我们道谢并带患儿高高兴兴走了. 婴幼儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内的增宽可以是一种生理现象.判断蛛网膜下腔正常范围的标准：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度正常为0～4mm,纵裂前部宽度正常为0～5mm.有研究认为婴儿及新生儿脑外间隙较宽呈现小→大→小的演变规律.新生儿无脑周间隙及脑沟可见,仅可见到窄小的纵裂.2～12个月的婴儿脑外间隙（蛛网膜下腔）可明显增宽,以2～6个月最明显,至2岁左右绝大多数小儿脑周间隙及脑沟消失,仅有较窄的纵裂.有作者认为脑外间隙明显增宽的原因系由于脑脊液产生吸收在发育过程中一时性失衡和生后数月颅骨发育比脑组织发育快所致,另外随着脑白质髓鞘化,从出生到6个月内脑组织含水量急剧下降,脑容积缩小之后；神经细胞又再增殖,脑容积又增大；也可能是造成脑外间隙扩大,其后又逐渐缩小的一个原因,这是生理性的变化.由此可见婴幼儿额叶或额顶叶蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内增宽诊断脑积水是错误的. 当婴儿及新生儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）超过正常生理范围,其它部位蛛网膜下腔不宽或稍宽时,诊断为外部性脑积水（EH）.判断蛛网膜下腔异常增宽的标准是：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度大于5mm,纵裂前部宽度大于6mm.外部性脑积水又分特发性和继发性EH.多数学者认为EH只发生于囟门未闭合婴儿,开放的颅缝是EH发生的必备条件.各种原因引起脑脊液吸收功能暂时降低,加上脉络丛分泌脑脊液增多而形成暂时性交通性脑积水,脑积水引起颅内高压,婴儿因囟门及颅缝尚未闭合,可通过颅缝裂开和囟门膨隆以缓冲增高的压力,使颅内压增高的症状减轻.继发性EH可由多种因素可致此病,如：缺氧缺血性脑病,颅内出血,化脓性脑膜炎,高胆红素血症,早产等；找不到原因的称特发性EH.特发性外部脑积水一般预后良好,大多数2～3个月后积水减少,2～3岁时可完全吸收,为良性自愈性疾病,对无任何症状者毋需做任何特别治疗,此时应结合临床定期复查,患儿囟门闭合后本病自然消失,一般无后遗症.鉴于X线辐射对婴儿的影响,不要过于频繁复查CT,主张每隔6～12个月复查1～2次.继发性EH应视病因及临床表现而异,病情轻者将与特发性EH一样自行消退吸收,无症状者或偶尔发现者可不必治疗,大多数患儿去除病因后可自行吸收,不需给予特殊干预,以免增加患儿不必要的痛苦和家长的经济负担.损害严重者将发生脑萎缩,少数婴儿在2个月至2岁可出现轻度的神经精神发育障碍如精神运动发育迟滞,一过性抽搐发作,行为问题,情绪障碍,甚至脑瘫等,故对病情较重的外部性脑积水积极的治疗是必要的. 婴儿及新生儿额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）较宽,影像学上需要鉴别的病变主要有硬膜下积液和脑萎缩： 1,硬膜下积液硬膜下积液多数为单侧发病,若双侧则不对称,颅板内侧低密度区呈“新月形”,相邻脑表面受压内移,平整,脑沟变浅平,有占位效应.由于蛛网膜位于硬膜内侧,蛛网膜下腔增宽时,更贴近颅内板,增强扫描时可见其内强化的点状血管影(静脉)与颅内板相邻,而硬膜下积液因蛛网膜向内推移,血管影则远离颅内板. 2,脑萎缩蛛网膜下腔增宽为广泛性增宽,不局限于额顶区,其大脑半球间裂增宽范围亦为整个半球间裂,同时多伴有不同程度脑室扩大.CT可见脑组织变薄,密度减低及脑沟普遍性加深,提示脑组织量的减小和质的异常,预后差,常有神经学异常,智力低下等后遗症.”
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- 2外围性脑积水
- 问：(出生于2006年11月)目前一般情况:没有任何不良表现您好! 我想询问一下我小孩6个月时发现前额特别比其他小朋友够宽,到1岁时CT检查出有先天性脑积水.当时医生解释说这种脑积水对小孩以后的发育都没有影响,只开了一些药,没有其他治疗.因为当时小朋友没有任何不正常的表现(到现在一切正常).但由于今年7月份一次肺炎后,就一直咳嗽,到10月份初又一次肺炎,痊愈后又咳嗽至今,有医生怀疑小孩咳嗽是由于脑积水的影响所致,但又有医生说没有问题.所以很困扰.请专家解答.
- 答：
- 马强医师: 您好,这种情况建议到比较大的医院诊治.
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- 3外围性脑积水是否严重
- 问：我有朋友果个仔有佐外围性脑积水是否严重啊。。。有咩方法可以治疗！！
- 答：
- 胡焕平主管护师: 外部性脑积水并非一定有问题的.
以下是佛山市第一人民医院杨冠英医生所写文章:
浅谈婴幼儿的“外部性脑积水”
“在日常工作中，我们常常遇到一些外伤或缺血缺氧性脑病的婴幼儿的父母拿着患儿外院头部CT或MR片来科会诊，因患儿头部CT或MR片见额叶或额顶部蛛网膜下腔对称性增宽而被诊断为硬膜下积液、脑萎缩或外部性脑积水，所以非常担心及害怕.当我们询问患儿往往仅轻微的头皮损伤或无任何症状，生长发育与智力发育也正常，不难做出患儿并非硬膜下积液、脑萎缩及脑积水所致.于是，我们详细地向该患儿的父母解释“外部性脑积水”原因、预后等有关情况，多数患儿的父母都会表示虚惊一场，然后向我们道谢并带患儿高高兴兴走了.
婴幼儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内的增宽可以是一种生理现象.判断蛛网膜下腔正常范围的标准:额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度正常为0~4mm，纵裂前部宽度正常为0~5mm.有研究认为婴儿及新生儿脑外间隙较宽呈现小→大→小的演变规律.新生儿无脑周间隙及脑沟可见，仅可见到窄小的纵裂.2~12个月的婴儿脑外间隙（蛛网膜下腔）可明显增宽，以2~6个月最明显，至2岁左右绝大多数小儿脑周间隙及脑沟消失，仅有较窄的纵裂.有作者认为脑外间隙明显增宽的原因系由于脑脊液产生吸收在发育过程中一时性失衡和生后数月颅骨发育比脑组织发育快所致，另外随着脑白质髓鞘化，从出生到6个月内脑组织含水量急剧下降，脑容积缩小之后；神经细胞又再增殖，脑容积又增大；也可能是造成脑外间隙扩大、其后又逐渐缩小的一个原因，这是生理性的变化.由此可见婴幼儿额叶或额顶叶蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内增宽诊断脑积水是错误的.
当婴儿及新生儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）超过正常生理范围，其它部位蛛网膜下腔不宽或稍宽时，诊断为外部性脑积水（EH）.判断蛛网膜下腔异常增宽的标准是:额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度大于5mm，纵裂前部宽度大于6mm.外部性脑积水又分特发性和继发性EH.多数学者认为EH只发生于囟门未闭合婴儿，开放的颅缝是EH发生的必备条件.各种原因引起脑脊液吸收功能暂时降低，加上脉络丛分泌脑脊液增多而形成暂时性交通性脑积水，脑积水引起颅内高压，婴儿因囟门及颅缝尚未闭合，可通过颅缝裂开和囟门膨隆以缓冲增高的压力，使颅内压增高的症状减轻.继发性EH可由多种因素可致此病，如:缺氧缺血性脑病、颅内出血、化脓性脑膜炎、高胆红素血症、早产等；找不到原因的称特发性EH.特发性外部脑积水一般预后良好，大多数2~3个月后积水减少，2~3岁时可完全吸收，为良性自愈性疾病，对无任何症状者毋需做任何特别治疗，此时应结合临床定期复查，患儿囟门闭合后本病自然消失，一般无后遗症.鉴于X线辐射对婴儿的影响，不要过于频繁复查CT，主张每隔6~12个月复查1~2次.继发性EH应视病因及临床表现而异，病情轻者将与特发性EH一样自行消退吸收，无症状者或偶尔发现者可不必治疗，大多数患儿去除病因后可自行吸收，不需给予特殊干预，以免增加患儿不必要的痛苦和家长的经济负担.损害严重者将发生脑萎缩，少数婴儿在2个月至2岁可出现轻度的神经精神发育障碍如精神运动发育迟滞、一过性抽搐发作、行为问题、情绪障碍、甚至脑瘫等，故对病情较重的外部性脑积水积极的治疗是必要的.
婴儿及新生儿额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）较宽，影像学上需要鉴别的病变主要有硬膜下积液和脑萎缩:
1、硬膜下积液硬膜下积液多数为单侧发病，若双侧则不对称，颅板内侧低密度区呈“新月形”，相邻脑表面受压内移、平整，脑沟变浅平，有占位效应.由于蛛网膜位于硬膜内侧，蛛网膜下腔增宽时，更贴近颅内板，增强扫描时可见其内强化的点状血管影(静脉)与颅内板相邻，而硬膜下积液因蛛网膜向内推移，血管影则远离颅内板.
2、脑萎缩蛛网膜下腔增宽为广泛性增宽，不局限于额顶区，其大脑半球间裂增宽范围亦为整个半球间裂，同时多伴有不同程度脑室扩大.CT可见脑组织变薄、密度减低及脑沟普遍性加深，提示脑组织量的减小和质的异常，预后差，常有神经学异常、智力低下等后遗症.”
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- 4外围性脑积水！！
- 问：今天给宝宝做头部B超时,医生的检查结果是:颅骨距脑表面0.3CM,外围性脑积水.请问医生这是什么意思?严重吗?
- 答：
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- 5外围性脑积水
- 问：我的宝宝有五个月大,今天去医院做CT,检查出外围性脑积水,请问这样的病严重吗?有什么办法治疗吗?我们非常着急,谢谢!
- 答：
- 吴开福主治医师: 不是很严重，但是必须治疗。
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- 6外围性脑积水，颅骨扩张
- 问：月全部症状:精神不振,四肢无力,双眼无神发病时间及原因:治疗情况:想要得到的帮助:是不是脑积水的症状?能不能根治?会不会有后遗症??
- 答：
- 马丽萍医生: 病情分析:脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环,吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加,脑室扩大的一种顽症,属中医“解颅”的范畴意见建议:手术治疗对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可采取手术治疗,手术可分为以下几种： 1.减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术,现已少用. 2.解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等
- 爱心医生: 病情分析:先天性脑积水由于脑组织先天性发育异常所致的脑积水称为先天性脑积水.形成脑积水的原因可能是脑脊液的分泌和吸收之间失去平衡,即脑脊液产生过多或吸收障碍.此外,脑脊液循环通路阻塞也是引起先天性脑积水的重要原因.先天性脑积水的主要特征是头围呈进行性增大.头围多在出生后数周或数月开始增大,也有出生时就明显大于正常.头围增大以后,脸部相对较小,额部向前突出,头皮绷紧变薄,两眼球转动或斜视或震颤,囟门（包括前囟,后囟）开大,颅骨骨缝分离.病情严重者可有频繁呕吐,烦躁不安和进食不佳.早期对智力没有影响,晚期病例可出现表情呆滞,智力迟钝,视力减退,肢体瘫痪.最后多因营养不良,发生褥疮及呼吸道感染等并发症而死亡.也有少数病例,病情会自行缓解或停止发展.因脑脊液循环通路阻塞引起的先天性脑积水可作手术治疗.大多数患儿在1～2年内死亡.先天性脑积水脑脊髓液循环与分泌吸收障碍,过多的脑脊液积于脑室内,或在颅内蛛网膜下腔积存,称为脑积水.多有颅内压增高.婴儿脑积水是常见的一类,多发生在两岁以内的婴儿.一,病因发生原因是多方面的,以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞,小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因.也可见后天性病变如颅内感染,出血,颅内肿瘤,外伤.按脑脊液系统功能障碍的性质可分为梗阻性（非交通性）脑积水及非梗阻性（交通性）脑积水.前者由于室间孔,第三脑室,中脑导水管,第四脑室及其中孔和侧孔以及小脑延髓池的不通畅而发生；后者多因脑脊液分泌过剩或吸收障碍所致.由于长期脑室内压增高,大脑组织受压,发生退行性变,可变得极为菲薄.二,临床表现婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大,一般经3～5个月方逐渐发现,也有出生时头颅即增大者.临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大,与周身发育不成比例.额部向前突出,眶顶受压向下,双眼球下视,眼球向下转,致巩膜上部露白,前囟扩大且张力增加,其它囟门也可扩大,颅骨骨缝分离,头皮静脉扩张.头颅叩诊呈“破壶音”.婴幼儿骨缝未闭,颅内压增高时,头颅可以发生代偿性扩大,故在早期颅内压增高症状可以不明显.但脑积水严重,进展较快时,亦可出现,其症状为反复呕吐.脑退行性变,脑发育障碍,四肢中枢性瘫痪,尤以下肢为重,常有智力改变和发育障碍.视神经受压萎缩,可致失明.眼球震颤,惊厥亦较常见.还常并发身体其它部位畸形.少数病例,脑积水在发展到一定时期后可自行停止,头颅不再继续增大,颅内压亦不高,成为“静止性脑积水”.意见建议:三,诊断根据婴幼儿头颅增大突出等临床典型症状,一般诊断无大困难.检查时,对早期的可疑本症的病儿,定期测量头颅大小,包括周径,前后径及耳间径.正常新生儿头围33～35cm.后囟出生后6周闭合,前囟于9～18个月之间闭合,这些数据可作参考.为进一步确定诊断,了解脑积水的性质和程度,可进行如下检查：（一）颅骨X线平片可显示头颅增大,头面比例不对称,颅骨变薄,颅缝分离及前,后囟延迟闭合或明显扩大等.（二）头颅CT扫描可显出扩大的脑室系统及脑实质性质,有助于鉴别是否有脑瘤等病.（三）头颅超声检查中线波多无移位,侧脑室或第三脑室均有扩大等.（四）前囟穿刺借以排除硬脑膜下血肿或水瘤,这两种情况也常引起头颅增大.还可了解脑皮质的厚度及脑室内压力高低（正常婴儿为50～60mm水柱）.（五）脑室造影对判断有无导水管,第四脑室的梗阻,脑室扩大程度及有无脑室畸形,排除硬膜下血肿,水瘤以及区别交通性及非交通性脑积水有较大的意义.常选用脑室内注入水溶性碘剂.本病应与婴儿硬脑膜下血肿或积液,颅内肿瘤,佝偻病等相鉴别.四,治疗分为非手术治疗和手术治疗.一般轻度脑积水应先试用非手术治疗,以脱水疗法和全身支持疗法为主.手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例.严重脑积水如头围超过50cm,大脑皮质萎缩厚度在1cm以下,已合并有严重功能障碍及畸形者,手术疗效不佳.手术方式多采用脑脊液分流术.如脑室—心房分流术,脑室—矢状窦分流术,脑室—腹腔分流术等.后一种术式安全,并发症少,使用较多.所用分流管是一种带有贮液囊,压力阀装置,并不透X线,以利于透视下检查.术后注意防止发生并发症,如凝血块阻塞导管,心脏内血栓形成,心内膜炎,败血症等.
- 孟令栋主治医师: 病情分析:脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高,脑室扩大的总称. 意见建议:脑积水的治疗强调个性化,也就是根据积水的原因,类型及程度选择不同的治疗方法,多数需手术治疗,可选择脑室-腹腔分流术,但术后容易并发分流梗阻及感染等;有条件的也可在内镜下微创手术治疗.
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- 7小孩诊断为外围性脑积水
- 问：全部症状:小孩在9个月时头围46.5CM,在广州儿童医院检查诊断为外围性脑积水.B超结果为脑中线无偏移,大脑纵裂分离0.7CM,脑实质无弥漫性光点,侧脑室左0.2CM,右0.2CM,第三,四脑室无扩大.医生说不用治疗,观察.现在18个月了,只会偶尔叫妈妈,爸爸叫得不清晰发病时间及原因:小孩早产,轻度窒息在9个月时,在广州儿童医院检查诊断为外围性脑积水.B超结果为脑中线无偏移,大脑纵裂分离0.7CM,脑实质无弥漫性光点,侧脑室左0.2CM,右0.2CM,第三,四脑室无扩大.医生说不用治疗,观察.现在18个月了,只会偶尔叫妈妈,爸爸叫得不清晰治疗情况:B超结果为脑中线无偏移,大脑纵裂分离0.7CM,脑实质无弥漫性光点,侧脑室左0.2CM,右0.2CM,第三,四脑室无扩大.医生说不用治疗,观察.现在18个月了,只会偶尔叫妈妈,爸爸叫得不清晰.现在头围是49.5CM想要得到的帮助:小孩脑积水严重吗?现在还不会说话怎么办?是脑积水引起的吗?
- 答：
- 王辉主任医师: 病情分析:您孩子的情况是外部性脑积水造成语言发育迟缓,需要积极康复治疗意见建议:广州儿童康复比较有名的是南海妇幼保健院儿童康复治疗中心,您可以带孩子去检查治疗
- 孔玲义护师: 病情分析:脑积水：系指脑脊液的分泌,循环或吸收过程发生障碍,导致颅内脑脊液增多,引起脑室和(或)蛛网膜下腔异常扩大的病理状态.其基本特征是过量的脑脊液产生颅内压增高,因而扩大了正常脑脊液所占有的空间健康搜索如果脑积水在颅缝闭合之前发生,则头颅增大异常显著于出生时就存在的脑积水称为先天性脑积水,在出生后有明确病因产生的脑积水称为后天性(获得性)脑积水.小儿脑积水多为先天性和炎症性病变所致.由于各种原因引起脑实质本身先发生萎缩而后使脑室和蛛网膜下腔扩大脑脊液容量相对增加者,不属于脑积水的范畴意见建议:治疗： 无论何种原因引起的脑积水均以手术治疗为主,对有进展的脑积水更应及时采取手术治疗.手术治疗可以去除病因或重建脑脊液循环通路,但目前手术效果尚未达到满意的境地.对于早期,发展缓慢或不适于手术治疗的脑积水患儿,则以药物治疗为主,可酌情选用脱水或利尿药.后天性脑积水还需同时进行原发病因的治疗.病情要根据孩子现在的情况而定的.积极治疗.祝宝宝健康.
- 爱心医生: 病情分析:如果孩子在出生时有异常出生史如窒息,宫内窘迫,脐带绕颈,羊水混浊等情况,那就要注意是大脑发育不良所致.那是要及早用脑活素及神经节苷酯制剂以促进大脑的恢复,并行康复治疗的意见建议:特发性外部脑积水一般预后良好,大多数2～3个月后积水减少,2～3岁时可完全吸收,为良性自愈性疾病,对无任何症状者毋需做任何特别治疗,此时应结合临床定期复查,患儿囟门闭合后本病自然消失,一般无后遗症.鉴于X线辐射对婴儿的影响,不要过于频繁复查CT,主张每隔6～12个月复查1～2次.
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