有机磷农药中毒
- 1有机磷农药中毒后遗症
- 问：主要症状:下肢无力 不能走路.能不能治疗?发病时间:2004年化验检查结果:曾经治疗情况和效果:第一次补充提问:(2009-9-28 17:10:09)您好:我与零4年在不小心的情况下喝了敌敌畏所中毒,经抢救脱离危险,因为家里情况11天就出院了,出院时还能走,等到第4天就开始小腿疼,然后就是脚疼不能走路,看便了医生也没有查出病因,有一周身上肌肉全部委缩起不来,最后经过一老中医确定为神经末梢炎,才控制了疼痛,经过几年的恢复现在上半身已经康复,小腿肌肉也开始恢复,现在就是走路要依靠双拐,脚趾不能动,针灸也无效果,请问这样的病能不能治愈?谢谢......
- 答：
- 爱心医生: 因为您中毒后没有得到彻底的治疗,在急性中毒症状消失后数周乃至月余.由于神经轴突的脱髓鞘变性,出现进行性上肢或下肢麻痹.由于时间过长所以您的治疗会相对较长,只要你端正心态,按照医嘱治疗,相信你有一天能丢掉双拐的.要有耐心.
- 爱心医生: 肌肉萎缩是有机磷中毒常见的后遗症,这种情况要配合康复治疗,没有较好的方法,多走动多适度锻炼,肌力可逐渐恢复.
- 爱心医生: 有机磷杀中药(organophosphorous insecticides)对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样,烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡,有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,稍有挥发性,且有蒜味.除敌百虫外,一般难溶于水, 不易溶于多种有机溶剂,在碱性条件下易分解失效.常用的剂型有乳剂,油剂和粉剂等.R和R′为烷基,芳基,羟胺基或其他基因,X为烷氧基,丙基或其他取代基,Y为氧或硫. 【临床表现】 一,急性中毒 急性中毒发病时间与毒物品种,剂量和侵入途径密切相关.经皮肤吸收中毒,一般在接触2--6d扣发病,口服毒在10min至2h内出现症状.一旦中毒症状出现后,病情迅速发展. (一)毒蕈碱样症状 这组症状出现最早,主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加.临床表现先有恶心,呕吐,腹痛,多汗,尚有流泪,流涕,流涎,腹泻,尿频,大小便失禁,心跳减慢和瞳孔缩小.支气管痉挛和分泌物增加,咳嗽,气急,严重患者出现肺水肿. (二)烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面,眼睑,舌,四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛.患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪.呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭. 交感神经节受乙酰胆碱刺激,其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩,引起血压增高,心跳加快和心律失常. (三)中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕,头痛,疲乏,共济失调,烦躁不安,诡妄,抽搐和昏迷. 乐果和马拉硫磷口服中毒后,经急救后临床症状好转,可在数日至一周后突然再次昏迷,甚至发生肺水肿或突然死亡.症状复发可能与残留在皮肤,毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致. 急性中毒可分为三级：①轻度中毒：有头晕,头痛,恶心,呕吐,多汗,胸闷,视力模糊,无力,瞳孔缩小.②中度中毒：除上述症状外,还有肌纤维颤动,瞳孔明显缩小,轻度呼吸困难,流涎,腹痛,腹演,步态蹒跚,意识清楚.③重度中毒：除上述症状外,并出现昏迷,肺水肿,呼吸麻痹,脑水肿. 急性中毒一般无后遗症.个另患者在急性重并中毒症状消失后2--3周可发生迟发性神经病,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪,四肢肌肉萎缩等神经系统症状.目前许可证为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的,可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶(NTE,原称神经毒酯酶)并使其老化所致. 在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前,一般在急必中毒后24--96d突然发生死亡,称“中间型综合征”.其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经-肌肉接头处突触后的功能.死亡前可先有颈,上肢和呼吸肌麻痹,上肢和呼吸肌麻痹.累及颅神经者,出现睑下垂,眼外展障碍和面瘫. 二,局部损害 敌敌畏,敌百虫,对硫磷,内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎,并可出现水泡和脱皮.有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小. 【治疗】 一,迅速清除毒物 立刻离开现场,脱去污染的衣肥,用肥皂水清洗污染的皮肤,毛发和指甲.口服中毒者用清水,2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胄,直至洗清为止.然后再给硫酸钠导泻.眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗.在迅速清除毒物的同时,应争取时间及早用有机磷解毒药治疗,以挽救生命和缓解中毒症状. 二,解毒药的使用, (一)胆碱酯酶复活药 肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性.其原理是肟类化合物的吡啶环中的氮带正电荷,能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位所吸引；而其肟基与磷原子有较强的亲和力,因而可与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物,使其与胆碱酯酶的酯解部位分离,从而恢复了乙酰胆碱酯酶中的磷形成结合物,使其与胆碱酯酶的酯解部位分离,从而恢复了乙酰胆碱酯酶活力.常用的药物有①解磷定(pyraloxime methiodide,PAM-1)和氯磷定(pyraloxime methylchloride,PAM-Cl),h此外还有双复磷(obidoxime chloride ,DMO4)和双解磷(trimedoxime,TMB4). 胆碱酯酶复活药对解除烟碱样毒作用较为明显,但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同,解磷定和氯磷定对内吸磷,对硫磷,甲胺磷,甲拌磷等中毒的疗效好,对敌百虫,敌敌畏等中毒疗效差,对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑.双复磷对敌敌畏及敌敌百虫毒效果较解磷定为好.胆碱酯酶复活药对已老化的胆碱酯酶无复活作用,因此对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想.对胆碱酯酶复活药疗效不好的患乾,应以阿托品治疗为主或二药合用. 胆碱酯酶复活药使用后的副作用有短暂的眩晕,视为模糊的复视,血压升高等.用量过大,可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力.解磷定在剂量较大时,尚有口苦,咽痛,恶心.注射速度过快可导致暂时性呼吸抑制.双复磷副作用较明显,有口周,四肢及全身发新村的灼热感,恶心,呕吐和颜面潮红.剂量过大可引起室性早搏和传导阻滞.个别患者发生中毒性肝病. （二）抗胆碱药阿托品 阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用,对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效,但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用.阿托品剂量可根据病情每10--30min或1--2d给药一次,直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现为止.阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大,口干,皮肤干燥和颜面潮红,肺湿啰音消失及心律加快.即应减少可托品剂量或停用.如出现瞳孔扩大,神志模糊,狂躁不安,抽搐,昏迷和尿潴留等,提示阿托品中毒,应停用阿托品.对有心动过速及高热患者,阿托品应慎用.在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小,并随时调整剂量. 有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用.轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药.两种解毒药合用时,阿托品的剂量应减少,以免发生阿托品中毒. 三,对症治疗 有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿,呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭.休克,急性脑水肿,心肌损害及心跳骤停等亦是重要死因.因此,对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点,例如保持呼吸道通畅,给氧或应用人工呼吸器.肺水肿用阿托品.休克用升压药,脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素,以及按情况及时应用抗心律失常药物等.危重病人可用输血疗法.为了防止病情复发,重度中毒患者,中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量,直至症状消失后停药,一般至少观察3--7.
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- 2有机磷农药中毒
- 问：病情描述（主要症状、发病时间）:昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时曾经治疗情况和效果:治疗效果不好想得到怎样的帮助:该怎么有效治疗化验、检查结果:有机磷农药中毒
- 答：
- 王嫘副主任医师: 病情分析：
你好，根据你咨询的问题来看，这个问题比较专业。有机磷中毒是因为有机磷与体内的胆碱酯酶结合，造成乙酰胆碱蓄积，发生了一系列的症状，比如说恶心，呕吐，肌肉震颤。使用解磷定、阿托品就是针对上述的中毒症状进行解救。
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- 3有机磷农药中毒后瞳孔是不是对光..
- 问：有机磷农药中毒后瞳孔是不是对光反射没有那
- 答：
- 王嫘副主任医师: 急性中毒症状 ：1,毒蕈碱样症状；恶心,呕吐,腹痛腹泻,多汗,流涎,视力模糊,瞳孔缩小,呼吸困难,支气管分泌物增多严重者出现肺水肿.2,烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤.常由小肌群开始.如眼脸,颜面,舌肌等,逐渐发展肌肉跳动,牙关紧闭,颈项强直,全身抽搐等.3,中枢神经系统症状：头痛,头昏,乏力,嗜睡,意识障碍,抽搐等.严重者出现脑水肿,或因呼吸衰竭而死亡.按病情可分轻,中,重三级. 轻度中毒：有头晕,头痛,乏力,恶心,呕吐,流涎,多汗,视力模糊,瞳孔缩小.中度中毒：除上述症状加重外,有肌束颤动,瞳孔明显缩小,轻度呼吸困难,腹痛腹泻,步态蹒跚,轻度意识障碍.重度中毒：除上述症状外,瞳孔极度缩小,呼吸极度困难,昏迷,呼吸麻痹.现场急救 ：1,迅速将患者脱离中毒现场,立即脱去被污染的衣服,鞋帽. 2,用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发,皮肤,手,脚等处. 3,口服中毒者应尽早催吐及洗胃.用清水或1∶5000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃.直至洗出液清晰无农药气味为止.如无洗胃设备,病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服.轻轻刺激咽喉致使哎吐,如此反复多次进行,直至呕吐出的水达到要求为止. 4,发生呼吸困难时,有条件者应立即吸氧.
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- 4有机磷农药中毒
- 问：有机磷农药中毒首选的药物是什么?
- 答：
- 爱心医生: 首选胆碱酯酶复活剂氯磷定或碘解磷定和抗胆碱药阿托品,
- 爱心医生: 有机磷杀虫药是临床常见急性中毒的化学毒物,其毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制.毒物进入人体内引起乙酰胆碱增多,而使胆碱能神经先兴奋后抑制甚至衰竭的临床表现成为有机磷杀虫药中毒.毒性作用为本药与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶,从而失去分解乙酰胆碱能力,以致乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的烟碱样和中枢神经系统症状,甚至可昏迷,呼吸衰竭致命.长期接触本类药物,胆碱酯酶活力可明显降低.但可无临床症状或轻微.他的治疗首先要迅速清除毒物,同时及早应用特效解毒剂.临床常用胆碱酯酶复能剂如解磷定,氯磷定等,主要对肌纤维颤动等烟碱样症状疗效好.拮抗剂常用阿托品,对缓解腺体分泌亢进等毒暲碱样症状和呼吸中枢抑制有效.阿托品剂量要足量,出现阿托品化表现为止.如瞳孔扩大,皮肤干,面红,肺罗音消失及心率失常.本病最理想治疗是复能剂和拮抗剂合用.轻度中毒可单独用复能剂,对症治疗维持正常心肺功能十分重要.危重病人可考虑输血疗法.
- 刘建梅主管护师: 1,迅速将患者脱离中毒现场,立即脱去被污染的衣服,鞋帽等. 2,用大量生理盐水或清水或肥皂水清洗被污染的头发,皮肤,手,脚等处. 3,口服中毒者应尽早催吐及洗胃.用清水高猛酸钾溶液或者2％碳酸氢钠溶液洗胃.直至洗出液清晰无农药气味为止.如无洗胃设备,病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服.轻轻刺激咽喉致使哎吐,如此反复多次进行,直至呕吐出的水达到要求为止.此法简便快速易行有效. 4,发生呼吸困难时,有条件者应立即吸氧.
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- 5有机磷农药中毒
- 问：全部症状:发病时间及原因:2009年9月至10月‘自喝农药治疗情况:刚开始胆碱酯酶305；肝功能380至260恢复以后.现在头脑木,失眠做梦,腰也木想要得到的帮助:问什么原因
- 答：
- 爱心医生: 病情分析: 有机磷农药中毒的机理,一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性,造成组织中乙酰胆碱的积聚,其结果引起胆碱能受体活性紊乱,而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍.凡由脏器平滑肌,腺体,汗腺等兴奋而引起的症状,与毒蕈中毒所引起的症状相似,则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状,与烟碱中毒所引起的症状相似,故称烟碱样症状. 意见建议: 治疗方式：1,清除毒物2,通过血液灌流和血液透析来净化血液3,特效解毒药4,对症支持治疗5,保护脏器功能,及时控制并发症. 这是中毒后遗症,建议用中医药进行调理. 如果你还有疑问,请继续咨询;如果你对答案满意,请你选择为答案,有问必答祝你健康!
- 林槐淞医师: 病情分析:胆碱酯酶的检查 最理想的有机磷农药中毒的诊断方法,是快速检查血浆丁酰胆碱酯酶活性或者全血乙酰胆碱酯酶活性.但这些结果很少能及时获得并用于指导临床治疗. 有研究者认为,红细胞乙酰胆碱酯酶是有机磷中毒患者突触功能和阿托品需求量的很好标志物.而且还可预测疾病严重程度.当红细胞胆碱酯酶活性达到30%时,肌肉可以正常工作,无需阿托品治疗.当红细胞胆碱酯酶活性不到10%,则出现肌肉功能失调和需要大剂量的阿托品治疗. 治疗原则 治疗措施包括紧急复苏,给氧,补液,给予阿托品,肟类复能剂(乙酰胆碱酯酶激活剂)以及给予呼吸支持.当病人完全复苏和稳定时给予洗胃.病人病情稳定后,也必须仔细观察以调整阿托品的需求量.防治中间综合征,并注意胆碱能症状复发.具体程序如上图所示. 救治效果和预后 不同医院间报告的病死率差异性很大,从1.85%(越南河内一家毒物控制中心)到40%(德国一家ICU).这可能与有机磷农药的毒性,纯洁度,剂型(液体或粉剂),是否烷基化,激活形式,激活和抑制乙酰胆碱酯酶的速度,毒物体内持续时间等密切相关. 特殊说明 初始病人的病情稳定非常重要,必须确保病人气道开放,适度通气和循环稳定.同时给予氧疗,左侧卧位,建立静脉通路,液体支持,控制血糖等支持措施以确保患者处于稳定状态. 阿托品仍然是全球范围内首选的拮抗毒蕈碱样症状的药物,但现有一些类似药物正在进行动物实验,例如格隆溴铵和甲溴东莨菪碱,这些药物没有阿托品致惊厥的副作用,但治疗效果还需大量的临床研究来证实. 目前在临床使用最为广泛的肟类复能剂仍然是氯磷啶,有氯盐,碘盐,甲基磺酸盐和甲磺酸盐四种形式,以前两种盐使用最为广泛.有机磷农药的不同,其重活化时间不一样.二甲酯类半恢复期为1小时,二乙酯类为30小时.肟类复能剂能加快这种重活化的速度.是否重活化或抑制决定于有机磷农药的类型,浓度以及有机磷与肟类复能剂的结合能力. 有机磷农药中毒的患者常常出现激惹,谵妄等症状.其原因可能与杀虫剂,阿托品毒性,低氧血症,中毒同时摄入酒精饮料以及并发症等有关.在治疗基础疾病的同时,使用地西泮可能使一部分病人受益. 虽然缺乏随机对照试验证据,洗胃仍然还是有机磷农药中毒最常用的清洁胃肠道的形式.由于洗胃的时间窗比较短,指南推荐最好在摄入之后1小时之内进行.但是来自中国的资料显示,重复洗胃可以将存留在胃内的农药清除,因而时间窗可以更长一些. 意见建议: 对有机磷农药中毒的患者不推荐使用吐根碱催吐.特别是出现意识障碍时,使用吐根碱催吐可以增加吸入性肺炎的危险.大量清水进行机械性诱导催吐可使大量的液体连同毒物进入幽门和小肠,增加毒物吸收的危险.尚没有证据表明中毒患者接受活性炭治疗可以得到益处. 从血液中清除有机磷农药可能是一种比较有效的治疗方法.血液透析和血液滤过的作用还不太明确.一项来自中国的非随机对照试验证实,在敌敌畏中毒者中,使用血液滤过有效.丁酰胆碱酯酶能清除血浆中的有机磷,在突触处减少乙酰胆碱酯酶的抑制.
- 爱心医生: 病情分析: 有机磷农药为难逆性胆碱酯酶抑制药,有机磷农药中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶（ChE）活性,失去分解乙酰胆碱能力,引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量堆积,使胆碱能神经持续过度兴奋.肝脏ChE活性检查是诊断农药中毒的特异性实验指标.意见建议: 临床表现为大汗淋漓,呼吸困难,瞳孔缩小视物不清,大小便失禁,血压下降,失眠躁动,头晕乏力,抽搐麻痹等等.
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- 6有机磷农药中毒三大特征
- 问：有机磷农药中毒三大特征
- 答：
- 王勇主任医师: 症状
1、毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。
2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。
3、中枢神经系统症状
头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。
轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。
中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。
重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷,呼吸麻痹。
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- 7有机磷农药中毒
- 问：全部症状:四肢无力,手臂肌肉萎缩.发病时间及原因:今年10月中旬服有机磷农药中毒.半小时送医院.治疗情况:住院15天治疗出院后三出现上述症状.后又入院治疗15天.现仍四肢无力,手臂肌肉萎缩.不能夹菜,生活难自理.想要得到的帮助:有没有好的办法治疗
- 答：
- 张怀轩主治医师: 病情分析:有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体.在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收.其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异.意见建议:根据中毒程度选择阿托品,解磷定的剂量,间隔时间及疗程
- 谢胜利医师: 治疗必须及早的采用中西复合使受累神经得到康好的血供营养并采用神经再生之药兴奋激活神经才能恢复神经以支配调节运动及各种功有获得最佳恢复.需指导请发病情资料和检查资料.
- 马占欣医师: 病情分析:你好,这种情况考虑是治疗不彻底造成的烟碱样症状的表现.意见建议:建议适当的服用药物就可以的,静脉应用氯解磷定,阿托品等药物,促进有机磷的代谢等,注意多饮水,避免情绪激动
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