特发性震颤如何治疗
- 1特发性震颤如何治疗?
- 问：我右手握笔书写困难,吃饭拿筷夹菜也发抖,时间长达十余年,请专家指导治疗方法及药物.患者年龄:六十
- 答：
- 孙志伟主治医师: 美国神经病学学会(AAN)质量标准小组委员会近期发布了特发性震颤(ET)内外科治疗的建议。
ET是最常见的成人震颤病之一,估计患病率为0.4%~5%,ET患病率和发病率随年龄增大而增加。ET的特点是动作性震颤和姿势性震颤。ET被认为是一种良性疾病,因为它不减少病人的预期寿命。但ET可导致显著躯体和心理社会失能。随时间推移震颤幅度逐渐增大,因此书写、饮食、穿衣、说话和其他精细活动困难不断加重。
治疗一般采用普萘洛尔和扑米酮,虽然FDA只批准普萘洛尔用于治疗ET。据估计,至少30%的ET病人用普萘洛尔和扑米酮治疗无效。乙醇可降低50%~90%病人的震颤幅度,但乙醇作用消失后震颤可暂时加重。有创治疗(包括手术)对顽固震颤病人有一定疗效。
南佛罗里达大学Zesiewicz等对MEDLINE、EMBASE、科学引文索引和CINAHL进行了检索,对1966年至2004年8月期间发表的ET临床研究文献进行了复习。按照证据将文献分为4个等级,并根据证据等级提出建议。
关于ET的药物治疗
1.ET治疗药的安全性、耐受性和疗效如何?
普萘洛尔、长效普萘洛尔和扑米酮可减轻肢体震颤,普萘洛尔和扑米酮的疗效大致相似;有限资料表明,长效普萘洛尔的疗效与普通普萘洛尔相似。建议:普萘洛尔、长效普萘洛尔或扑米酮可用于治疗肢体震颤(A级)(括弧中为推荐等级)。
肢体震颤开始治疗用普萘洛尔和扑米酮的疗效相似。建议:普萘洛尔或扑米酮都可用作肢体震颤的开始治疗(B级)。
阿普唑仑、阿替洛尔、加巴喷丁(单药)、索他洛尔和托吡酯很有可能减轻肢体震颤,有限资料提示,普萘洛尔可减轻头震颤。建议:阿替洛尔、加巴喷丁(单药)、索他洛尔和托吡酯可用于治疗肢体震颤(B级);阿普唑仑使用要谨慎,因为有滥用危险(B级)。普萘洛尔可用于治疗头震颤(B级)。
氯硝西泮、氯氮平、纳多洛尔和尼莫地平或许可减轻肢体震颤。建议:可以考虑用纳多洛尔和尼莫地平治疗肢体震颤(C级);使用氯硝西泮要谨慎,因为它有滥用危险,并可出现戒断综合征(C级)。顽固肢体震颤病人才建议用氯氮平,因为它可导致粒细胞缺乏症(C级)。
曲唑酮不能减轻肢体震颤。建议:不推荐用曲唑酮治疗肢体震颤(A级)。
乙酰唑胺、异烟肼和吲哚洛尔大概不能减轻肢体震颤。建议:不推荐用乙酰唑胺、异烟肼和吲哚洛尔治疗肢体震颤(B级)。
醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和维拉帕米大概不能减轻肢体震颤。建议:不推荐用醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和维拉帕米治疗肢体震颤(C级)。
2.联合应用扑米酮和普萘洛尔的疗效是否比单独应用好?
联合应用扑米酮和普萘洛尔减轻肢体震颤的效果或许比单药治疗好,而不良反应并不增加。建议:如单用扑米酮和普萘洛尔治疗肢体震颤疗效不满意,可联合应用扑米酮和普萘洛尔(B级)。
3.ET药物治疗的疗效是否持久?
在半数以上的病人,扑米酮和普萘洛尔的抗震颤效果至少可保持1年。建议:用扑米酮和普萘洛尔治疗肢体震颤达12个月时,剂量可能需增加(C级)。
4.A型或B型肉毒杆菌毒素(BTXA或BTXB)化学去神经对病人是否有好处?
BTXA可减轻肢体震颤,但效果不大,又有手无力不良反应,并随剂量增加而加重。BTXA亦可减轻头震颤和语音震颤,但资料不多。BTXA治疗语音震颤有喘息声、声音嘶哑和吞咽困难等不良反应。建议:内科治疗无效病人可考虑注射BTXA治疗肢体、头和语音震颤(C级)。
关于ET的手术治疗
1.丘脑切开术治疗对侧肢体震颤的效果如何?
单侧丘脑切开术可有效治疗对侧肢体震颤,双侧丘脑切开术不良反应发生率增加,而且往往是严重不良反应。建议:单侧丘脑切开术可用于治疗药物治疗无效的肢体震颤(C级),由于不良反应严重不推荐使用双侧丘脑切开术。
2.丘脑深部脑刺激(DBS)对顽固ET病人的疗效怎样?
在药物治疗无效的ET病人,VIM丘脑核DBS可有效减轻对侧肢体震颤。建议:可用VIM丘脑核DBS治疗药物治疗无效的肢体震颤(C级)。
关于DBS治疗头震颤和语音震颤的资料是互相矛盾的。建议:没有足够证据建议应用丘脑DBS治疗头震颤和语音震颤(U级)。
3.药物治疗无效的ET病人应选用丘脑切开术或丘脑DBS?
DBS和丘脑切开术都可有效抑制ET病人的震颤。建议:DBS的不良反应比丘脑切开术少(B级),但采用DBS或丘脑切开术取决于每例病人的具体情况,术中并发症发生危险以及是否能够对刺激器进行监督及调节。
4.双侧或单侧手术的适应证。
丘脑DBS可抑制对侧肢体震颤,所以双侧上肢震颤病人需做双侧DBS。但没有证据表明,双侧DBS对抑制肢体震颤有协同作用。另外,单侧DBS对双侧DBS的危险/效益比资料也不充足。同样,双侧DBS治疗头震颤和语音震颤也没有充足资料。建议:抑制双上肢震颤需采用双侧DBS,但单侧DBS对双侧DBS治疗肢体震颤的危险/效益比缺少充分资料(U级)。同样,没有充分资料推荐双侧或双侧DBS治疗头震颤和语音震颤。双侧DBS的不良反应较多,不建议做双侧丘脑切开术。
长期应用DBS(C级)丘脑开术(C级)减轻震颤高度有效,但都有较严重的并发症,尽管发生率不高。DBS的某些不良反应可随时间推移而消失,或通过调节刺激器的设置而消失。
质量标准小组委员会认为,尽管ET是最常见的成人运动性疾病之一,但关于ET治疗的研究并不多。还需进一步做前瞻性双盲安慰剂对照研究,以更好地确定内外科治疗ET的疗效和不良反应。质量标准小组委员提出的今后研究具体建议有:①一致努力统一评估震颤的标准,将加速度测量术与临床评估等级联系起来,这对确定内外科治疗疗效的大小有帮助;②确定ET的临床和病理学亚组及其与药物疗效的关系,以帮助医师为病人选择合适的治疗用药;③研究各种ET治疗方法的成本-效益;④进一步研究头震颤和语音震颤的内外科治疗方法;⑤进一步做前瞻性随机双盲安慰剂对照研究以确定ET内外科治疗方法的疗效和不良反应
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- 2特发性震颤怎么治疗
- 问：我刚刚进入50多岁的年龄，却因为得了这个特发性震颤，严重的影响到了正常的学习和工作。今天，单位发超市购物卡了，别人都欢天喜地的领卡，我却因为这个病无法当着人的面写字（因为手抖得很厉害）希望得到治疗想得到怎样的帮助:由于手抖得厉害，已经严重的影响到了我的正常生活，希望知道如何更好的控制和治疗这个疾病，使身体重返健康
- 答：
- 李希伟主治医师: 目前来看没油药物可以治疗，分离型脑起搏器效果不错，根治率高
- 万延英主任医师: 你好，这种情况下我建议你最好还是通过用针灸或者是理疗的方法来治疗一下，然后再用一些营养神经的药物，这样的话对于你目前的这个情况来说还是有好处的。
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- 3特发性震颤如何治疗?
- 问：病情描述（主要症状、发病时间）:双手都有颤抖，左手比较严重，右手握笔书写困难,吃饭拿筷夹菜也发抖,时间长达2年。
曾经治疗情况和效果:没有好转
想得到怎样的帮助:想得到更好的治疗
化验、检查结果:都正常
- 答：
- 鲍运霞副主任医师: 指导意见：大多数特发性震颤患者仅有轻微的震颤，只有0.5%～11.1%患者需要治疗，症状明显者可采取以下治疗措施：1.酒精多数患者少量饮酒后震颤可暂时显著缓解，但随时间延长可能需加大饮酒量才能取得相同疗效，建议患者餐前或参加社会活动前少量饮酒以减轻震颤。2.β-肾上腺素能阻滞药可通过阻断外周β2受体起作用，普萘洛尔(心得安)能减轻震颤幅度，对震颤频率无影响，需长期服用。在特定情境下震颤明显者可预先临时应用，30～90mg，分3次服；或用阿罗洛尔10mg，3次/d。普萘洛尔(心得安)相对禁忌证包括：未得到控制的心功能衰竭；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞；哮喘等支气管痉挛疾病；胰岛素依赖性糖尿病，因普萘洛尔(心得安)可阻断糖尿病患者低血糖时正常肾上腺素能反应。少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿及抑郁等，多数患者对普萘洛尔(心得安)能较好耐受，仍建议用药期间监测脉搏和血压，脉搏保持60次/min以上通常是安全的。3.止痉和安定剂(1)扑米酮(扑痫酮)：可减轻震颤幅度，不影响震颤频率，机制不明，用于减轻手震颤，对头部、舌震颤疗效不佳。ET患者对此药常很敏感，不可按治疗癫痫用药，自小剂量50mg/d开始，每2周增加用量50mg/d，直至有效或出现副反应，通常有效剂量100～150mg，3次/d。为提高用药顺应性，减少嗜睡副作用，建议睡前服用。20%～30%的患者服药后出现眩晕、恶心和姿势不稳等急性副反应，作用暂时，可逐步缓解，不影响继续用药。(2)抗痫药加巴喷丁(gabapentin)：用于特发性震颤治疗仍有争议。虽然数项开放研究提示gabapentin能有效减轻震颤，但一项双盲对照研究未发现它比安慰剂疗效更好。(3)神经安定剂：常用苯巴比妥、地西泮(安定)等。最近研究认为(氯硝安定)可能有较好疗效，副作用主要是嗜睡。焦虑能够加重震颤，因此推测治疗机制可能与中枢镇定作用有关。4.肉毒毒素A(BTX-A)可有效减轻肢体、软腭等震颤，减轻震颤幅度，对震颤频率影响不大。一项观察显示，手伸肌和屈肌注射BTX-A100U治疗4周，75%的患者震颤轻至中度缓解。BTX-A也可治疗原发性言语震颤，Blitzer等将BTX-A经环甲膜皮下注射至患者声带，多数患者发声功能显著改善，部分患者需再次注射至胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌。Modugno报道BTX-A局部肌内注射能有效缓解震颤及肌紧张，机制可能作用于周围神经末梢，阻断神经递质乙酰胆碱释放。须注意注射剂量和部位个体化。5.其他(1)氯氮平(clozapine)：能有效缓解特发性震颤症状，由于可引起粒细胞减少，导致致命性感染，建议用药后6个月内每周检查血细胞计数，以后每2周复查。(2)碳酸酐酶抑制剂醋甲唑胺
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- 4特发性震颤，怎么治疗
- 问：病情描述:弟弟18岁，五六年前发现他手吃饭端碗夹菜会出现抖动，开始以为缺钙！曾经去贵院检查磁共振没看出什么异常，现在看网上说不治疗会越来越严重，很担心，他自己也不愿出去社交！总觉得别人看他！曾经治疗情况和效果:没有采取治疗想得到怎样的帮助:想问问您怎么控制或者治愈？可以治愈么？
- 答：
- 张亚飞主治医师: 你好，特发性震颤在年轻人中发病率特别高，主要与情绪紧张，睡眠不好，心情波动较大，神经压力大有关，建议不要饮酒，好好休息，放松心态，这病没有特效治疗方法，也不容易治愈，只能控制病情
- 张佳主治医师: 尊敬的患者你好，1.β-受体阻滞剂：心得安，需要不定期服用；阿尔马尔效果更好，副作用更小，在临床上更常用，服药前应行心电图检查，排除慢心律及传导阻滞等。2.扑痫酮：扑痫酮也有效，但特发性震颤患者对此药常很敏感，不可按治疗癫痫用药，应自小剂量开始。3.阿普唑仑：偶有患者用阿普唑仑有效。
- 王冲副主任医师: 病情分析：手抖，医学上称为震颤。它仅是一个症状，是指身体的一部分或全部表现为不随意的有节律性的颤动，临床上的病因有帕金森综合征，肝豆状核变性，肝性脑病，小脑、脑干病变，脑动脉硬化，脑缺血，药物中毒，痴呆等。 指导意见： 一般来说，手抖症状多在老年出现。应该及时找神经科医生、内分泌科医生和新陈代谢科医生做适当检查，明确病因，正确治疗。
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- 5特发性震颤采取什么办法怎么治疗
- 问：病情描述:我上个世纪90年代初发现双手有轻微的震颤，从前年以来，有加重的表现，平时写字不方便，用勺子舀汤比较困难，心情激动和紧张时表现尤为明显。曾经治疗情况和效果:进行过甲亢，CT,核磁共振检查，没有发现问题。做过理疗，针灸，小针刀，没有效果。想得到怎样的帮助:想在您处得到有效治疗
- 答：
- 温美玲主任护师: 病情分析：您好！您说最近几天手总是哆嗦，考虑有可能是帕金森病。帕金森病的首发症状是静止性震颤，多始于一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。典型表现是拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”动作。令患者一侧肢体运动如握拳或松拳，可使另一侧肢体震颤更明显，该试验有助于发现早期轻微震颤。少数患者可不出现震颤，部分患者可合并轻度姿势性震颤。
指导意见：
您可以先与以上提供的资料对比一下，若是您不放心一定要去医院进行检查，以便早期发现早期治疗。
- 胡秀梅副主任护师: 病情分析：抖颤的症状是许多疾病症状，大部分涉及到神经系统方面的疾病，也可能是其他疾病导致如心血管疾病、骨科疾病、甲亢内分泌方面因素如甲亢，低血糖等，还有精神心理因素。指导意见：为了健康，建议到正规医院神经内科或其他科室做详细检查，祝你早日康复。
- 鲍艳春主任医师: 特发性震颤的治疗方法有很多，但是能从根本上治疗疾病的却很少见。建议及时到专业的医院，采取科学的方法对疾病进行干预，才是患者康复治疗的保证。
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- 6特发性震颤要怎么治疗比较好。能治好吗
- 问：病情描述:发病后即为双手会震颤，饿的时候就会停下来这个是怎么回事啊邻居说这个是特发性震颤只是不知道这个病要去哪里个科做治疗求助能治好吗想得到怎样的帮助:沈阳老人60岁
- 答：
- 张闻国家二级心理咨询师: 病情分析：这位朋友，您好。建议您到神经内科诊断治疗。指导意见：这位朋友，您好。建议您到神经内科诊断治疗，是否是特发性的震颤，还要做核磁共振及脑电图排除诊断。医生询问：
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- 7中医治疗特发性震颤
- 问：病情描述（主要症状、发病时间）:中医治疗特发性震颤
曾经治疗情况和效果:想得到怎样的帮助:化验、检查结果:
- 答：
- 张大伟主任医师: 您好，特发性震颤部位在脑，肾虚为本。肾藏精，主骨生髓通脑，肾精亏虚髓少，脾虚不能荣脑，脑髓失养而致变性，筋脉失濡而致颤动，肌肉挛急而致强直，遂成病矣。通过中医培补肝肾之阴精，肝肾亏损得到有效补充和纠正，肾精充盈，肝阴旺盛，水多自能涵木，木得水养，阴阳重新恢复平衡，则虚风可熄，震颤得止;促使脾胃复健运于气血生化，使气血、津液的正常运行，五脏所产之气、血、精、津液上供于脑，下灌溉四末，濡润筋肉，疏通经络，达到脏腑阴阳气血平衡，复其自稳态，从而大脑正常指挥肌肉的活动，患者恢复动作技能和语言能力。
- 陈宇主治医师: 特发性震颤又称家族性震颤，60%病人有家族史，一般认为常染色体显性遗传。发病率典型特发性震颤可在儿童、青少年、中老年中发现，并且随年龄增长而增加，在左利手中更常见，缓慢进展，从无缓解，对乙醇反应是特征性的。
- 爱心医生: 大多数特发性震颤患者仅有轻微的震颤，只有0.5%～11.1%患者需要治疗，症状明显者可采取少量饮酒以减轻震颤。
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